Бесплатная консультация онколога

Категории

Опухоль головного мозга

Опухоль головного мозга – это разнородная группа внутричерепных новообразований, которая возникает непосредственно из самих тканей мозга, его оболочек, черепно-мозговых нервов или в результате метастазирования другой опухоли. Термин рак мозга не совсем корректен, правильнее – злокачественная опухоль головного мозга. Однако эта формальность в данном материале будет опущена.

Строение головного мозга. Головной мозг (ГМ) включает пять отделов – продолговатый мозг, задний мозг, который состоит из моста и мозжечка, среднего, промежуточного и переднего мозга (большие полушария). Вместе с тем весь мозг разделяют на три части: ствол мозга, мозжечок и полушария большого мозга, которые покрываются корой. ГМ покрыт тремя оболочками – мягкой, или сосудистой оболочкой, паутинной и твердой.

Эпидемиология опухоли головного мозга

Опухоль головного мозга достаточно редкая патология, которая составляет приблизительно 1,5% в структуре всей онкологии. Эти новообразования могут развиваться в любом возрасте. У детей в большинстве случаев опухоли головного мозга первичные, т.е. развиваются из тканей головного мозга или его оболочек. Для взрослых же характерны метастатические поражения, например при раке легкого и молочной железы. Наиболее распространенным гистологическим вариантом является глиобластома, на её долю приходиться около 60% всех диагностированных случаев. Мужчины страдают от этой патологии чаще. Также рак ГМ чаще встречается у людей белой расы, чем среди других рас.

Классификация опухолей головного мозга

Современная гистологическая классификация разработана экспертами ВОЗ в 2007 году. В ней описано более сотни различных гистологических вариантов опухолей центральной нервной системы. Чаще всего встречаются следующие подтипы:

  1. Нейроэпителиальная опухоль – сюда относятся глиома и астроцитома. Эти опухоли возникают из мозговой ткани.
  2. Опухоль черепных нервов – невринома, образуется из клеток, составляющих миелиновую оболочку нерва.
  3. Опухоль оболочек – менингиома, развивается из клеток паутинной оболочки головного мозга.
  4. Метастатические опухоли – возникают при метастазировании из первичного очага. Чаще всего это наблюдается при раке молочной железы и раке легкого.

Причины опухоли головного мозга

Причины возникновение опухоли головного мозга до конца не изучена. Но, всё же возможно выделить некоторые факторы риска, ассоциирующиеся с увеличением количества случаев заболевания:

  • Генетический фактор – некоторая часть злокачественных новообразований возникает у людей, с имеющимися случаями опухолей ГМ в семейном анамнезе. Кроме того, существуют несколько синдромов, с которыми связано развитие некоторых опухолей ГМ: синдром Турко, синдром Горлина (синдром базально-клеточного невуса при повреждении гена РТСН), нейрофиброматоз 1 и 2-го типа, когда повреждаются гены NF1и NF2.
  • Ионизирующее излучение – актуально для людей, работающих в атомной промышленности, или для пациентов, когда-либо получавших в качестве лечения лучевую терапию области головы.
  • Химические вещества - винил хлорид, акрилонитрил и др. Люди, работающие с текстилем или пластмассой могут подвергаться действию этих веществ.

Обсуждается вопрос о влиянии сотовых телефонов, травм и ушибов в области головы. У большинства людей, подвергающихся действию факторов риска, не развиваются опухоли гоолвного мозга. И, наоборот, у пациентов с диагностированным новообразованием, не было вышеперечисленных факторов риска.

Симптомы опухоли головного мозга

Симптомы проявления опухоли головного мозга можно разделить на две большие группы – очаговая и общемозговая симптоматика.

  • Очаговая симптоматика – это совокупность неврологических симптомов, характерных для локального поражения определенных структур центральной нервной системы. Она определяется локализацией опухоли и появляется в результате сдавления или разрушения ткани мозга в районе опухоли. Сюда относят нарушения тактильной, болевой, термической чувствительности. Может наблюдаться частичная или полная потеря памяти, страдает интеллект или изменяется личность больного и характер. При поражении импульсных путей могут развиваться частичные или полные параличи конечностей и тела. Опухоль ГМ может проявляться снижением слуха или зрения, нарушением речи, галлюцинациями, гормональными расстройствами.
  • Общемозговая симптоматика возникает вследствие нарушения гемодинамики и увеличения внутричерепного давления. Проявляется головной болью, головокружением и рвотой. Головная боль носит постоянный характер и плохо купируется ненаркотическими анальгетиками. Рвота не зависит от приёма пищи, а возникает из-за воздействия на рвотный центр в среднем мозге. Она носит постоянный характер, больные часто не могут принимать пищу. При снижении внутричерепного давления человек испытывает облегчение.

Диагностика опухоли головного мозга

При подозрении на опухоль головного мозга проводиться физикальный и неврологический осмотр. Для подтверждения новообразования пациент направляется на компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Эти исследования  проводятся с контрастным усилением, а МРТ в трех режимах – Т12, и с подавлением сигнала от свободной жидкости. Морфологическая диагностика опухоли может быть затруднена из-за её локализации.

Забор биоптата проводится с помощью нейронавигационной или стереотаксической биопсии и представляет собой довольно сложную нейрохирургическую операцию. Морфологическое исследование дополняется молекулярно-генетическим – определяется нарушения в структуре 1р и 19q хромосомах для олигодендром. Для глиобластом исследуется метилирование промотора гена MGMT.

Лечение опухоли головного мозга

Лечение больных раком головного мозга проводится в специализированных стационарах. В настоящее время в стандарты входят хирургическое лечение, лучевая терапия, химиотерапия.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводится с целью максимального удаления опухоли, снижения эффекта объемного воздействия опухоли на головной мозг, уменьшения дислокации мозга в полости черепа, нормализации или восстановления циркуляции ликвора. Полное удаление опухоли головного мозна возможно при её небольших размерах и определенной локализации. Если это невозможно, её по возможности уменьшают и тогда становятся более эффективными другие методики лечения.

Названием стандартной операции на головном мозге является краниотомия. При этом удаляется часть черепа для получения доступа к тканям мозга, и после определения места расположения опухоли, она удаляется с помощью нескольких методов (стандартное иссечение, лазерная микрохирургия, ультразвуковая аспирация).

При нарушении циркуляции ликвора из-за закупорки путей оттока спинномозговой жидкости, проводится вентрикулоперитонеальное шунтирование – ставится два катетера, один в желудочек головного мозга, другой в брюшную полость. Катетеры соединяются, и при помощи насоса контролируется отток жидкости.

Лучевая терапия

Лучевая терапия опухолей головного мозга находит весьма широкое распространение для лечения пациентов. Часто бывает довольно сложно удалить опухоль радикально, и хирургический этап ограничивается только взятием биопсии. При планировании лучевой терапии (ЛТ) важно определить рациональный объем облучения. С этой целью используются данные, полученные при операции, КТ и МРТ исследовании, ангиографии и др. Облучение может выполняться с помощью рентгеновских лучей, гамма или протонного излучения. Выбор программы ЛТ зависит от гистологического диагноза и возраста пациента. Используются следующие виды ЛТ:

  • Фракционированная ЛТ – проводится 5 раз в неделю в течении нескольких месяцев определенными дозами, позволяющими снизить лучевое воздействие на здоровые ткани.
  • Гиперфракционирование – проводиться 2-3 сеанса ЛТ в день, при этом  получается несколько меньших доз взамен одной большой.
  • Стереотаксическая ЛТ – на опухоль с различных углов проводится воздействие узким пучком радиолучей.
  • Трехмерная конформная лучевая терапия(3D-КЛТ)-с помощью компьютера строится трехмерное изображение опухоли. Многогранный пучок излучения направляется точно по её контуру.
  • ЛТ с модуляцией итенсивности облучения – также 3D-КЛТ, только с применением более высоких доз излучения.
  • Конформная протонная лучевая терапия – похожа на 3D-КЛТ, но вместо рентгеновского излучения применяются пучки протонов.

Побочные эффекты ЛТ

Наиболее частым нежелательным эффектом при лучевой терапии является тошнота, усталость, выпадение волос. Кроме того, поражается кожа в облучаемом месте. Наблюдается её покраснение, сухость и болезненность.

Иногда ЛТ становиться причиной отека головного мозга, при этом  пациенты ощущают давление и головные боли. При повреждении окружающих опухоль здоровых тканей может быть лучевой  некроз. Этот вид осложнения поддается лечению стероидами, но иногда, при его неэффективности, может потребоваться операция.

Для детей актуальной проблемой является отставание в росте и развитии, проблемы в обучении. Кроме того, повышается риск возникновения вторичных опухолей головного мозга в будущем. При лечении пациентов детского возраста ЛТ является одним из самых важных факторов риска возникновения новых опухолей головного мозга. Также показана связь между радиолечением в дозе свыше 50 Грэй и высоким риском развития инсультов (в среднем через 15 лет от момента лечения опухоли).

Химиотерапия при раке головного мозга

Химиотерапия проводится после гистологической верификации опухоли. Это делается для подборки наиболее эффективного препарата и его оптимальной дозы. Также вид препарата может зависеть от способа введения:

  • Системное введение – внутривенно или перорально назначаются те лекарства, которые проникают через гемато-энцефалический барьер.
  • При внутритканевой ХТ используются специальные капсулы, содержащие кармустин. Интраоперационно он вводится в полость, образованную после удаления опухоли.
  • Интратекальное введение – препарат вводится в спинномозговую жидкость.
  • Внутриартериальная химиотерапия – с помощью специальных катетеров лекарство вводится в артерии, питающие головной мозг.
  • Конвекционное введение – катетеры вставляются в окружающие ткани и препарат постоянно вводится в течение нескольких дней.

К стандартным препаратам относятся темозоломид, кармустин, цисплатин и карбоплатин, прокарбозин, ломустин, винкристин.

Темозоломид (темодал) входит в протокол терапии первой линии  глиобластомы вместе с лучевой терапией. В последующем, после завершения курса радиотерапии этот препарат принимается ежемесячно. Применяется темодал перорально в виде таблеток. Из побочных эффектов характерны слабость, тошнота, рвота, запоры.

Кармустин эффективен при терапии многих видов опухолей ГМ. Он вводится внутривенно или в виде капсул-имплантов. При внутривенном введении наблюдается тошнота, рвота, легочной фиброз (появление рубцовой ткани в легких), нарушение кроветворения. При использовании капсул иногда наблюдаются судороги или отек головного мозга.

Цисплатин и карбоплатин – препараты на основе платины. Применяются для лечения медуллобластомы, глиомы и др. Вводится внутривенно. К нежелательным эффектам  кроме тошноты, рвоты, относится облысение и мышечная слабость.

Диспансеризация

После завершения лечения пациенты наблюдаются на диспансерном учете. Рекомендовано проводить периодические исследования для своевременного выявления рецидивов. Сначала обследование проводиться раз в месяц, потом раз в три месяца, через полгода – раз в месяц, а потом раз в год.

Прогноз

Прогноз для пациентов с первичными опухолями головного мозга определяется гистологической структурой опухоли. Самый неблагоприятный прогноз при глиомах. Еще одним критерием является локализация опухоли и возможности её радикального удаления. Немаловажное значение имеет возраст и клиническое состояние больного. При первичных опухолях и полноценном лечении пятилетняя выживаемость достигает 60-80%.  Прогноз хуже  при мультиформной глиобластоме, пятилетняя выживаемость для пациентов среднего возраста составляет приблизительно 13%, а для людей старше 55 лет всего 1%. При метастатических опухолях головного мозга прогноз неблагоприятный. Как правило, это связано с распространением уже имеющегося первичного процесса. Без лечения больные погибают в течение месяца, а при лечении медиана выживаемости составляет 5-6 месяцев.

comments powered by HyperComments