Рак гортани

Рак гортани – это злокачественные новообразования, которые возникают во всех отделах гортани (вестибулярном, среднем, и подсвязочном) и чаще всего образуются из эпителия.

Рак гортани занимает лидирующее место среди опухолей головы и шеи и 8 место во всей структуре онкологических заболеваний. Ежегодно в мире отмечается увеличение на 8-10% числа больных этой формой рака. Чаще всего болеют мужчины старше 40 лет, однако прогнозируется рост заболеваемости женщин, в основном за счет курения.

Причины

Главной причиной развития рака гортани является курение. В сигаретном дыме содержится огромное количество токсичных и раздражающих веществ, из них около 50 обладают канцерогенными свойствами, т.е. могут вызывать злокачественное перерождение тканей при длительном контакте.

Установлена прямая связь между стажем курения, количеством выкуренных сигарет в день и вероятностью развития рака гортани. У людей, которые в течение 20 лет выкуривали в день более двух пачек сигарет, риск возникновения заболевания в 40-50 раз выше, чем даже у тех, кто выкуривает менее 10 сигарет. В этих же исследованиях показано, что общий риск погибнуть от рака связанного с курением, составляет 45%. Английские ученые показали в своих исследованиях, что уменьшение количества выкуренных сигарет уже через 2-3 года снижает риск развития рака гортани на 10-13%.

Алкоголь также является немаловажной причиной в возникновении рака гортани. Было установлено увеличение риска развития злокачественных опухолей гортани у групп населения, которые в больших количествах употребляют алкоголь. Комбинация всех упомянутых факторов действует синергично, т.е. усиливает действие друг друга.

Профессиональные вредности также имеют определенное значение. Высоким канцерогенным действием обладают газы и пыль асбесто-цементной, лакокрасочной, алюминиевой промышленности, пары бензина и горючих масел, сварочные аэрозоли и многое другое.

Кроме того рак гортани может развиваться на фоне предопухолевых заболеваний, таких как папилломы, лейкоплакии, дискератозы, хронические ларингиты и т.д. Особое внимание сейчас приковано к вирусу папилломы человека.

Видео: Жить здорово! - Рак гортани

Симптомы и первые признаки

Симптомы рака гортани зависят от места возникновения опухоли и её распространения.

Вначале превалируют незначительные признаки, например першение, ощущение инородного тела в горле, дискомфорт при глотании.

Если опухоль располагается в надгортаннике, ведущими признаками являются затруднение и боль при глотании, если она расположена на голосовых связках, наблюдается охриплость голоса вплоть до его потери.

Если опухоль больших размеров, она может настолько суживать голосовую щель, что появляется одышка при физических нагрузках.

В случае изъязвления опухоли может отмечаться обильное слюноотделение, иногда с кровью, зловонный запах изо рта, кашель.

Опухоли в подсвязочном отделе долгое время не имеют симптомов и обнаруживаются затруднением дыхания, т.е. когда достигают больших размеров.

Стадии (степени) рака гортани

  1. При первой I стадии – опухоль ограничена участком на слизистой оболочке или подслизистом слое в каком-то одном отделе гортани. Сам орган сохраняет естественную подвижность. Метастазы отсутствуют.Фото: опухоль горла (гортани) 1 стадия
  2. II стадия – опухоль распространяется на весь отдел гортани, метастазов нет<
  3. III стадия – опухоль выходит за пределы одного отдела гортани, голосовые связки неподвижны. Имеется одиночный регионарный метастаз.Фото: 3 стадия опухоли горла (гортани)
  4. IV стадия – опухоль выходит за пределы гортани и прорастает в соседние ткани и органы, имеются отдаленные метастазы или метастазы в лимфатические узлы.Фото: 4 стадия опухоли горла (гортани)

Гистологическая классификация. Чаще всего опухоли гортани представлены плоскоклеточным раком и возникают из поверхностного (плоского) эпителия. Очень редко развиваются саркомы (возникают из незрелой соединительной ткани), аденокарциномы (железистый эпителий) и нейроэндокринные опухоли.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании анамнеза – при малейшем подозрении на опухоль гортани проводится ларингоскопия в зеркалах или с помощью фиброскопа, из подозрительных участков берется биопсия. Для установления распространенности опухолевого процесса применяется компьютерная томография.

Фото: скрининг рака гортани

Лечение рака гортани

Существует консервативное и хирургическое лечение рака гортани. В настоящее время достаточно много внимания уделяется качеству жизни пациентов, поэтому при ранних стадиях рака среднего и надскладочного отдела начинают с консервативного лечения – лучевой и химиотерапии. Оно по эффективности одинаково с хирургическим, однако не нарушает функции гортани, и больные могут продолжать трудовую деятельность.

Комбинированное лечение – сочетание хирургии и лучевой терапии. Проводится пациентам с большими опухолями и распространенностью процесса. Предоперационная лучевая терапия способствует уменьшению размеров опухоли и снижает жизнеспособность раковых клеток. Однако после больших доз ЛТ рана может заживать хуже.

Операция

Объемы операций могут различными. Возможно удаление части гортани (резекция), при этом сохраняется дыхательная функция и голос. При больших опухолях гортань удаляется полностью, после таких операций дыхание осуществляется через трахеостому и человек лишается звучного голоса. Для восстановления речи проводятся занятия с логопедом, пациенты учатся образовывать звук с помощью заглатываемого в желудок воздуха, такая речь позволяет общаться с окружающими людьми и даже вернутся к труду. Кроме того, применяются специальные силиконовые голосовые протезы.

Фото: силиконовые голосовые протезы

Лучевая терапия

Лучевая терапия, облучения рака гортани проводится с боковых полей и включает всю гортань и зону регионарного метастазирования. Общие реакции – слабость, головные боли, тошнота. Местные реакции возникают в гортани и на коже шеи. Больные жалуются на боли при глотании, отек тканей шеи. Изменения в гортани характеризуются воспаление и отеком слизистой и голосовых связок. Это может приводить к усилению охриплости и сужению просвета гортани, поэтому при большом размере опухоли пациенту предлагается наложение трахеостомы (ниже расположения опухоли в трахею вводится трубка, через которую пациент дышит, она после лечения удаляется). При лучевой терапии функция звукообразования не страдает и после лечения восстанавливается звучный голос.

Химиотерапия

Химиотерапия при раке гортани применяется только в сочетании с лучевым и хирургическим лечением. Используются в основном препараты платины – цисплатин. Наблюдение осуществляется в первый год каждый месяц, на второй год – раз в 4 месяца, с 3 до 5 лет – раз в полгода, а после пяти раз в год.

Прогноз

Опухоли гортани характеризуются медленным ростом, они редко дают отдаленные метастазы, поэтому в начальных стадиях рака гортани прогноз относительно благоприятный. На первой стадии излечение наступает в 85-90% случаев, а пятилетняя выживаемость достигает 80-95%. На второй стадии пятилетняя выживаемость составляет 55-78%, при третьей – 50 -67%, при четвертой стадии пятилетняя выживаемость около 35%.

comments powered by HyperComments