Рак губы

Рак губы - это новообразование, располагающееся на красной кайме и образующееся из клеток покровного эпителия. Очень редко рак губы развивается у женщин, до 95% случаев развивается у мужчин 50-70 лет.

Причины развития рака губы

Фото: рак губы и полости

Основными причинами возникновения опухоли являются: курение, употребление алкоголя, насвая, травмы и воспалительные процессы, химические вещества (соединения мышьяка, ртути, висмута, продукты перегонки нефти). Заболеванию предшествуют длительно текущие предраковые процессы, которые делятся на облигатные (обязательно преобразуются в рак) и факультативные (могут длительно существовать, не озлокачествляясь). К первой группе относятся дискератозы, лейкоплакии, папилломы, эритроплакии. Факультативные состояния – это хейлиты, трещины губ, хронические язвы.

Классификация

В 95% случаев злокачественные новообразования губы представлены плоскоклеточным раком, который делится на ороговевающий и неороговевающий. Ороговевающий рак характеризуется медленным поверхностным ростом и редко метастазирует. Для плоскоклеточного неороговевающего рака типичен инфильтративный рост, изъязвление, склонность к метастазированию. Гораздо реже встречаются карциномы малых слюнных желез, нейроэндокринные карциномы, меланома (опухоль из меланоцитов).

Метастазы преимущественно распространяются лимфогенным путем в поверхностные и глубокие лимфоузлы шеи.

Симптомы рака губы

Клиника определяется предшествующими заболеваниями. Очень редко рак развивается на здоровой ткани губы. Основными симптомами является язва либо уплотнение, возвышающееся над поверхностью губы, зуд или боль. Образование постепенно увеличивается в размерах, в центре его появляется струп. При пальпации не вызывает болевых ощущений, но если его снять, то пациенты испытывают сильную боль, ранка кровоточит, на её дне видны бородавчатые разрастания. Постепенно опухоль прорастает в окружающие ткани, распространяясь на подбородок, нижнюю челюсть, щеку. Далее может присоединяться вторичная инфекция.

Клиническое течение рака губы можно подразделить на следующие формы:

  • К экзофитным формам относят папиллярную и бородавчатую форму. Папиллярный рак развивается из папилломы, постепенно увеличивается, округляется, на её поверхности появляется струп, основание опухоли инфильтрируется. Со временем папиллома отпадает, на её месте образуется язва, увеличивается инфильтрация губы.
  • Бородавчатая форма образуется на фоне продуктивного дискератоза. На губе образуются множество мелких выростов, которые со временем сливаются между собой, и по виду напоминают цветную капусту.
  • Эндофитный рак губы представлен язвенной и язвенно-инфильтративной формой. Этот вид рака протекает более злокачественно. Язвенная форма образуется на фоне эритроплакии. Язва углубляется, её края приподнимаются и как бы выворачиваются наружу, при этом инфильтрируются окружающие ткани. При пальпации болей нет. Когда опухолевая инфильтрация значительно превышает деструктивные процессы, говорят о язвенно-инфильтративной форме.

На поздних стадиях разница между экзофитной и эндофитной формой стираются. Если его не лечить, язва разрушает подлежащие и окружающие ткани, через возникшие дефекты может вытекать слюна, ткани мацерируются (размягчаются), присоединяется инфекция.

Диагностика рака губы

При диагностике опухоли проводится осмотр и пальпация губы, щеки, десен, нижней челюсти, подчелюстной области и шеи. Для уточнения степени распространенности выполняется компьютерная томография, УЗИ или рентгенография. Для уточнения морфологического диагноза проводится взятие биопсии и цитологических мазков-отпечатков. Биопсия также проводится при увеличении лимфатических узлов.

Лечение рака губы

Основными целями лечения является радикальное удаление опухоли и сохранение или восстановление функции губ. Наиболее эффективным является комбинированный подход, когда сначала проводится лечение первичного очага, а вторым этапом удаляется клетчатка на шее.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение рака губы проводится только на начальных стадиях, поскольку только в этом случае возможно радикальное иссечение опухоли с максимальным сохранением функций. От края опухоли отступают 1,5-2 см, производится квадратная или трапециевидная резекция губы, изъяны закрываются косметическими операциями. Лучевая терапия (ЛТ) дает не только хорошие терапевтические, но и косметические результаты. Перед ЛТ требуется санация ротовой полости, если удалялись зубы, то ранки должны зажить до начала лечения. В объем облучаемых тканей включается сама опухоль и 1,5-2 см тканей её окружающих, также облучаются шейные лимфатические узлы.

При первой стадии можно удалять опухоль хирургически. Дефекты закрываются операцией Бруса или Мальгеня, Блохина. Лучевая терапия проводится внутритканевым введением раиоактивных игл или короткофокусной рентгенотерапией. В последнее время широко применяется фотодинамическая терапия – вводится фотосенсибилизирующий препарат, который накапливается в раковых клетках, после чего на опухоль воздействуют лазером. Эффективной также является криодеструкция или воздействие жидким азотом. Затем решается вопрос лимфатических узлов. В большинстве случаев их удаление не производится, а устанавливается динамическое наблюдение.

Лучевая терапия

При второй стадии метод выбора – лучевая терапия. Если опухоль локализуется ближе к углу рта, то проводится глубокая ЛТ, если ближе к середине – короткофокусная. Через 2-3 недели после завершения ЛТ проводится удаление клетчатки подбородочной и подчелюстной области с одномоментным иссечением лимфатических узлов, вне зависимости от того, увеличены они или нет. Обычная гистология может не выявить метастазы и тогда потребуется ступенчатое гистологическое исследование.

При третьей стадии сначала проводится сочетанная ЛТ (сначала дистанционная, потом контактная), если произошло только уменьшение размеров опухоли, планируется резекция губы. Затем производится фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки. Если в регионарных лимфоузлах имелись метастазы, то параллельно с ЛТ первичного очага, проводится облучение и этой области.

При четвертой стадии показано хирургическое удаление опухоли, шейная лимфодиссекция и послеоперационная лучевая терапия.

Химиотерапия имеет довольно низкую эффективность и используется при отдаленных метастазах. Применяются такие препараты как метотрексат, цисплатин, фторурацил.

Прогноз и профилактика рака губы

Прогноз зависит от стадии и своевременности лечения. При начальных стадиях пятилетняя выживаемость составляет 90%, на третьей четвертой стадии 50-70%.

Профилактика рака губы заключается в отказе от курения, защите кожи губ от солнца, своевременное лечение предраковых процессов. Показана ежегодная диспансеризация работников, связанных с вредными условиями производства.

comments powered by HyperComments