Лучевая терапия рака мочевого пузыря

Обязательным условием начала лучевой терапии при раке мочевого пузыря является проведение гистологического исследования для подтверждения диагноза. Метод может применяться как самостоятельно, так и в совокупности с другими. Как самостоятельный метод лучевая терапия при раке мочевого пузыря используется редко и может применяться в виде:

  1. Радикального курса.
  2. Паллиативного курса (у пациентов на поздних стадиях заболевания).

Лечение проводится на аппаратах для дистанционной и контактной лучевой терапии. В зависимости от локализации и степени распространённости опухолевого процесса подбирается оптимальная методика. Послеоперационная терапия проводится в случае прорастания опухоли в мышечную стенку, в случае наличия метастазов в регионарных лимфатических узлах.

Показания

Основными показаниями к проведению лучевой терапии являются:

  • Наличие противопоказаний к проведению радикальной операции.
  • Отказ пациента от хирургического лечения.
  • Стадия Т4.

Предлучевая подготовка

Важным условием проведения лучевой терапии рака мочевого пузыря является предлучевая подготовка, которая проводится с помощью рентгенсимулятора. Она включает в себя:

  • Определение правильного положения пациента при облучении.
  • Опорожнение мочевого пузыря и введение в его полость контрастного вещества.
  • Применение результатов исследования после проведения КТ, МРТ.

Методика проведения облучения

Облучение таза проводится с четырёх полей:

  • Переднего.
  • Заднего.
  • Двух боковых.

Головки бедренных костей и прямая кишка защищаются блоками. Мочевой пузырь весь попадает в зону облучения. Если опухоль визуализируется хорошо, то облучению подлежит сама опухоль и область в пределах 2 см за ее границами. В случае если опухоль определяется нечетко, прибавляют ещё 2 см.

Курс лучевой терапии проводят в режиме фракционирования дозы: облучение выполняют в течение 6-6,5 недель, 5 раз в неделю. Разовая очаговая доза 2 Гр, суммарная очаговая доза 60-64 Гр. В начале лечения облучается весь таз до суммарной очаговой дозы 40-45 Гр, затем в том же режиме зона мочевого пузыря. Дистанционная лучевая терапия осуществляется в режиме: разовой очаговой дозы менее 2 Гр до суммарной очаговой дозы 40 Гр. В этот период проводят химиотерапию препаратами цисплатина.

При достижении полной или частичной регрессии опухоли химиолучевая терапия продолжается. В случае продолжения роста опухоли и отсутствии противопоказаний выполняется цистэктомия (удаление мочевого пузыря).

Также при раке мочевого пузыря проводят брахитерапию – внутритканевая и внутриполостная лучевая терапия. Разовая очаговая доза при внутриполостном облучении составляет 3-5 Гр, суммарная очаговая доза составляет 45-50 Гр.

Противопоказания

  • Объем мочевого пузыря менее 100 мл.
  • Ранее применяемое облучение таза.
  • Объём остаточной мочи > 70 мл.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Наличие цистостомического дренажа.
  • Обострение хронического цистита и пиелонефрита.

Эффективность применения лучевой терапии

После завершения лечения через 5-6 месяцев у 40% пациентов с инвазивным раком опухоль не обнаруживается. Однако в дальнейшем у 50-65% этих пациентов возникает рецидив, метастазы обнаруживаются у 15-20%. В результате проведения лучевой терапии по радикальной программе излечение рака мочевого пузыря может быть лишь в 15-30% случаев. 

comments powered by HyperComments