Бесплатная консультация онколога

Категории

Лучевая терапия рака мочевого пузыря

Обязательным условием начала лучевой терапии при раке мочевого пузыря является проведение гистологического исследования для подтверждения диагноза. Метод может применяться как самостоятельно, так и в совокупности с другими. Как самостоятельный метод лучевая терапия при раке мочевого пузыря используется редко и может применяться в виде:

  1. Радикального курса.
  2. Паллиативного курса (у пациентов на поздних стадиях заболевания).

Лечение проводится на аппаратах для дистанционной и контактной лучевой терапии. В зависимости от локализации и степени распространённости опухолевого процесса подбирается оптимальная методика. Послеоперационная терапия проводится в случае прорастания опухоли в мышечную стенку, в случае наличия метастазов в регионарных лимфатических узлах.

Показания

Основными показаниями к проведению лучевой терапии являются:

  • Наличие противопоказаний к проведению радикальной операции.
  • Отказ пациента от хирургического лечения.
  • Стадия Т4.

Предлучевая подготовка

Важным условием проведения лучевой терапии рака мочевого пузыря является предлучевая подготовка, которая проводится с помощью рентгенсимулятора. Она включает в себя:

  • Определение правильного положения пациента при облучении.
  • Опорожнение мочевого пузыря и введение в его полость контрастного вещества.
  • Применение результатов исследования после проведения КТ, МРТ.

Методика проведения облучения

Облучение таза проводится с четырёх полей:

  • Переднего.
  • Заднего.
  • Двух боковых.

Головки бедренных костей и прямая кишка защищаются блоками. Мочевой пузырь весь попадает в зону облучения. Если опухоль визуализируется хорошо, то облучению подлежит сама опухоль и область в пределах 2 см за ее границами. В случае если опухоль определяется нечетко, прибавляют ещё 2 см.

Курс лучевой терапии проводят в режиме фракционирования дозы: облучение выполняют в течение 6-6,5 недель, 5 раз в неделю. Разовая очаговая доза 2 Гр, суммарная очаговая доза 60-64 Гр. В начале лечения облучается весь таз до суммарной очаговой дозы 40-45 Гр, затем в том же режиме зона мочевого пузыря. Дистанционная лучевая терапия осуществляется в режиме: разовой очаговой дозы менее 2 Гр до суммарной очаговой дозы 40 Гр. В этот период проводят химиотерапию препаратами цисплатина.

При достижении полной или частичной регрессии опухоли химиолучевая терапия продолжается. В случае продолжения роста опухоли и отсутствии противопоказаний выполняется цистэктомия (удаление мочевого пузыря).

Также при раке мочевого пузыря проводят брахитерапию – внутритканевая и внутриполостная лучевая терапия. Разовая очаговая доза при внутриполостном облучении составляет 3-5 Гр, суммарная очаговая доза составляет 45-50 Гр.

Противопоказания

  • Объем мочевого пузыря менее 100 мл.
  • Ранее применяемое облучение таза.
  • Объём остаточной мочи > 70 мл.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Наличие цистостомического дренажа.
  • Обострение хронического цистита и пиелонефрита.

Эффективность применения лучевой терапии

После завершения лечения через 5-6 месяцев у 40% пациентов с инвазивным раком опухоль не обнаруживается. Однако в дальнейшем у 50-65% этих пациентов возникает рецидив, метастазы обнаруживаются у 15-20%. В результате проведения лучевой терапии по радикальной программе излечение рака мочевого пузыря может быть лишь в 15-30% случаев. 

comments powered by HyperComments