Рак ободочной кишки

Фото; опухоль ободочной кишкиРак ободочной кишки – это злокачественная опухоль, локализующаяся в одном из отделов ободочной кишки. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта рак ободочной кишки занимает второе место, а в общей структуре онкологических заболеваний составляет 5-6%. Заболевание встречается в равной степени, как у мужчин, так и у женщин в возрасте 50-70 лет. Чаще всего диагностируется рак сигмовидной кишки.

Причины

  1. Наследственный фактор. Признаком наследственного рака ободочной кишки является наличие заболевания в молодом возрасте (до 50 лет) у близких родственников.
  2. Несбалансированное питание (преобладание большого количества продуктов животного происхождения).
  3. Гиподинамия – малоподвижный образ жизни.
  4. Хронические запоры. Травмирование калом мест физиологических изгибов кишки.
  5. Предраковые заболевания: неспецифический язвенный колит, семейный аденоматозный полипоз, с-м Гарднера, болезнь Крона, дивертикулёз, болезнь Тюрка, единичные и множественные полипы, амебиаз и т.д.
  6. Возраст старше 50 лет.
  7. Вредные условия труда.

Стадии рака ободочной кишки

  • Фото: стадии опухоли ободочной кишкиСтадия 0 (Tis N0 M0) – характеризуется наличием преинвазивной карциномы (интраэпителиальная инвазия или инвазия собственной пластинки слизистой оболочки), нет поражения регионарных лимфатических узлов и отдалённых метастазов.
  • Стадия I (T1-2 N0 M0) – опухоль инфильтрирует подслизистую основу или проникает в мышечную оболочку. Регионарные лимфатические узлы не поражены, отдалённых метастазов нет.
  • Стадия IIA (T3 N0 M0) – опухоль инфильтрирует подсерозную основу или ткани, прилежащие к кишке. Регионарные лимфатические узлы не поражены, отдалённых метастазов нет.
  • Стадия IIB (T4 N0 M0) – новообразование поражает другие органы и структуры и прорастает в висцеральную плевру. Признаков поражения регионарных лимфатических узлов нет, отдалённые метастазы также отсутствуют.
  • Стадия IIIA (T1-2 N1 M0) – опухоль инфильтрирует подслизистую основу или проникает в мышечную оболочку, 1-3 регионарных лимфатических узла могут бытьпоражены, отдалённые метастазы отсутствуют.
  • Стадия IIIB (T3-4 N1 M0) – опухоль инфильтрирует подсерозную основу или ткани, прилежащие к кишке. Может поражать другие органы и структуры и прорастать в висцеральную плевру. присутствует поражение регионарных лимфатических узлов (от 1до 3 ), отдалённых метастазов нет.
  • Стадия IIIC (Т1-4 N2 M0) – опухоль распространяется не только на все слои кишки, но поражает прилежащие органы. Могут быть поражены четыре и более лимфатических узлах, отдалённых метастазов нет.
  • Стадия IV (Т1-4 N1-3 M0-1) – распространённость процесса опухоли ободочной кишки достаточно большая, поражены лимфатические узлы, выявляются отдалённые метастазы.

Классификация

Поскольку слизистая ободочной кишки представлена железистым эпителием, чаще других онкологических заболеваний встречается аденокарцинома (опухоль из эпителиальных клеток), она составляет 90-95% всех злокачественных новообразований ободочной кишки. Значительно реже встречаются: перстневидно-клеточная карцинома (клетки в виде пузырьков и не объединены между собой), слизистая аденокарцинома (в опухолевой ткани большое количество слизи), плоскоклеточная (основу составляют клетки плоского эпителия) и железисто-плоскоклеточная (опухоль состоит из железистого и плоского эпителия). Кроме того могут встречаться недифференцированная и неклассифицируемая карциномы
.

Симптомы

Симптомы рака ободочной кишки зависят от локализации опухоли и от её макроскопической формы роста, так как правая и левая половины кишки имеют разные физиологические функции. Если опухоль расположена в правой половине кишки нарушается процесс всасывания и как следствие появляется нарушение питания. При поражении левого отдела ободочной кишки симптомы связаны с нарушением проходимости каловых масс по кишке.

Иногда сами пациенты обнаруживают у себя в животе опухоль, это является одним из признаков рака ободочной кишки. Кроме того, для развития заболевания характерны следующие признаки:

  • Развитие болевого синдрома.
  • Расстройство функции пищеварения, которое проявляется в виде снижения аппетита, отрыжки, чувства тяжести в области живота и урчанием, тошноты, рвоты, вздутия живота, запора, поноса и кишечной непроходимости.
  • Примесь крови и слизи в кале.
  • Изменение общего состояния пациента: общая слабость и недомогание, быстрая утомляемость, лихорадка, развитие анемии. Эти симптомы характерны для рака правой половины ободочной кишки и развиваются, вследствие всасывания продуктов распада опухоли, что приводит к возникновению интоксикации.

Диагностика рака ободочной кишки

В основе диагностики злокачественного новообразования лежит применение следующих методов:

  1. Физикальный осмотр пациента, при котором врач оценивает бледность кожных покровов, вздутие живота и наличие опухоли при пальпации ( определяется её плотность, размеры, болезненность, подвижность), при перкуссии (простукивание) определяется наличие жидкости в брюшной полости.
  2. Рентгенологический. При проведении ирригоскопии (метод с применением контрастного вещества) обнаруживается дефект наполнения кишки, сужение, расширение кишки выше или ниже опухоли, укорочение кишки, неполная эвакуация контрастного вещества и т.д.
  3. Эндоскопический (колоноскопия). В результате исследования проводится биопсия опухоли и её визуальный осмотр. Процедура требует использования общего наркоза.Фото: колоноскопия
  4. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография. Эти методы используют для уточнения распространённости опухолевого процесса.

Лечение рака ободочной кишки

При лечении рака ободочной кишки используется хирургического метод, лучевая и химиотерапия.

Хирургический метод

Существуют определённые принципы проведения радикальной операции для лечение рака ободочной кишки. Заключаются они в том: что края отсечения кишки при микроскопическом исследовании не должны содержать опухолевых клеток. Кроме того, удаляются все регионарные лимфатические узлы. Локализация новообразования и степень его распространённости влияют на объем и характер проводимого оперативного вмешательства.

Если опухоль расположена в правой половине ободочной кишки, то осуществляют правостороннюю гемиколонэктомию (удаление части кишки). В результате этой операции, производят удаление слепой кишки, восходящей ободочной, печеночного изгиба и проксимальной трети поперечно ободочной кишки с частью большого сальника, а также около десяти сантиметров терминального отдела подвздошной кишки. Для соблюдения принципа радикальности необходимо удаление регионарных лимфатических узлов. В завершении операции формируют тонкотолстокишечный анастомоз (соединение тонкой кишки и толстой).

При поражении левой половины ободочной кишки выполняется левосторонняя гемиколэктомия (удаление дистальной трети поперечно ободочной кишки). Во время операции удаляют часть поперечно ободочной кишки, селезёночный изгиб, нисходящую ободочную кишку, треть сигмовидной кишки, регионарные лимфатические узлы, часть большого сальника и брыжейку. В завершении операции формируют толстотонкокишечный анастомоз (соединение толстой кишки и тонкой).

Если опухоль маленькая и находится в средней части поперечно ободочной кишки, выполняют её резекцию совместно с регионарными лимфатическими узлами и большим сальником. Формирование толстотонкокишечного анастамоза является заключительным этапом оперативного вмешательства.

Резекция кишки показана и при локализации опухоли в средней и нижней части сигмовидной кишки. Во время операции удаляют участок сигмовидной ободочной кишки, брыжейку, регионарные лимфатические узлы. Завершающим этапом операции является формирование толстотонкокишечного анастомоза (соединение толстой кишки и тонкой).

Если опухолевый процесс осложнён кишечной непроходимостью или повреждением кишки, выполняется обструктивная резекция ободочной кишки. Восстановление ее непрерывности выполняется через небольшой промежуток времени. Если опухоль распространяется на другие органы и ткани проводят комбинированные операции, а при выявлении метастазов в печени, яичниках и других органах их удаляют.

Паллиативные операции проводят в случае большой распространённости опухолевого процесса и при наличии множественных метастазов. К таким операциям относятся: наложение колостомы, формирование обходного анастомоза.

Лучевая терапия

Адъювантная (послеоперационная) лучевая терапия проводится при Т4 стадии рака ободочной кишки. Лечение начинают через 15-20 дней после комбинированного оперативного вмешательства. Суммарная очаговая доза составляет 50-60 Гр, а разовая очаговая доза 2 Гр. Облучению подлежит зона роста опухоли.

В некоторых случаях в результате проведения лучевой терапии могут возникать различные осложнения, возникающие в результате повреждения слизистой кишечника после его облучения. Основными проявлениями их являются: снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея, появление кишечного отделяемого, содержащего слизь и кровь.

Химиотерапия

Длительное время только фторурацил (5-ФУ) был препаратом, который обладал необходимой эффективностью при лечении рака ободочной кишки. В настоящее время существует множество современных химиотерапевтических препаратов: оксиплатин (препарат платины), иринотекан (ингибитор топоизомеразы 1), капецитабин.

В настоящее время для лечения рака ободочной кишки применяется: таргетная терапия, (точечное воздействие на определенные молекулярные мишени – рецепторы), которые имеют немаловажное значение в жизнедеятельности клетки. Терапия моноклональными антителами к сосудистому фактору роста VEGF (препарат авастин), ингибитор рецептора эпидермального фактора роста EGFR (эрбитукс, панитумумаб).

В результате проведения химио лечения рака ободочной кишки в некоторых случаях возникают побочные эффекты его применения. К основным проявлениям их относят: тошнота, рвота, кожно-аллергические высыпания, развитие лейкопении (снижение уровня лейкоцитов в крови).

Профилактика и скрининг

Для раннего выявления и профилактики рака ободочной кишки применяют скриннинговые программы. До настоящего времени ещё не разработано чётких правил их проведения, однако возможно использование следующих методов:

  • Анализ кала на скрытую кровь. Рекомендуется исследование проводить один раз в год.
  • Гибкая сигмоскопия. Специалисты рекомендуют проводить исследование один раз в пять лет.
  • Колоноскопия. Исследование рекомендуют проводить под общей анестезией один раз 10 лет.

Основой профилактики рака ободочной кишки является сбалансированное питание с преобладанием продуктов растительного происхождения и уменьшение употребления животных жиров. При возникновении воспалительных заболеваний толстого кишечника необходимо их своевременное лечение, а при обнаружении полипов, рекомендуется их удаление.

Прогноз заболевания

Если заболевание обнаруживается на ранних стадиях, прогноз благоприятный, так например пятилетняя выживаемость при раке ободочной кишки I стадии составляет 90-100%, II стадии – 60-70%, III – 30- 50%. На IV стадии заболевания не всегда пациентам предлагается лечение. По жизненным показаниям иногда проводится паллиативная операция, после которой средняя продолжительность жизни составляет от 6 до 12 месяцев.

comments powered by HyperComments