Бесплатная консультация онколога

Категории

Рак печени

Фото опухоли

Рак печени может быть первичным и вторичным. Первичный рак образуется из клеток органа, вторичный – из злокачественных клеток, попавших с током крови из других внутренних органов, поражённых опухолью. Метастатические новообразования регистрируют в несколько раз чаще. Данная особенность связана с кровоснабжением печени.

Первичный рак печени – это злокачественное новообразование, которое возникает в результате перерождения нормальных клеток (гепатоцитов) в раковые. Первичный рак (гепатоцеллюлярная карцинома) встречается сравнительно редко и в общей структуре злокачественных новообразований составляет от 3 до 5%. Ежегодно в мире выявляют более 600 000 случаев рака печени и около 50% пациентов погибает от этого заболевания. Примерно в два раза чаще заболевают мужчины, чем женщины.

Причины развития рака печени

  1. Хронические вирусные гепатиты В и С. У пациентов, страдающих хроническими вирусными гепатитами риск развития рака печени значительно выше.
  2. Продолжительное употребление алкоголя. В результате возникновения атрофической клеточной дегенерации развивается цирроз печени и, как следствие, гепатоцеллюлярная карцинома.
  3. Паразитарные заболевания (описторхоз). Возбудителем заболевания является двуустка кошачья, которая относится к классу трематод типа плоских червей. Длительное время, паразитируя в желчных протоках печени, она провоцирует развитие хронического воспаления желчных протоков, дисплазию эпителия и нарушение оттока желчи.
  4. Употребление в пищу продуктов, зараженных грибком Aspergellus flavus, который продуцирует афлотоксин В (ниже фото грибка).
Фото: грибок Aspergillus flavus

Классификация и стадии рака печени

Эпителиальные опухоли печени

  • Гепатоцеллюлярный рак (печеночно-клеточный рак).
  • Гепатобластома (опухоль эмбрионального происхождения).
  • Холангиокарцинома (рак внутрипеченочных желчных протоков).
  • Смешанный гепатохолангиоцеллюлярный рак.
  • Недифференцированный рак.
  • Цистаденокарцинома желчных протоков.

Мезенхимальные опухоли печени

К этой группе злокачественных новообразований относят опухоли, которые возникают из кровеносных сосудов:

  • Неопластическая гемангиоэндотелиома (основу опухоли составляют клетки эндотелия сосудов).
  • Ангиосаркома, новообразование происходит из эндотелия и перителия сосудов.
  • Эпителиоидная гемангиоэндотелиома (характерным признаком клеток опухоли является наличие в их вакуолях эритроцитов, в некоторых случаях в новообразовании видны четкие сосудистые каналы).

Другие типы опухолей печени

  • Фибросаркома (опухоль образуется из соединительной ткани).
  • Злокачественная фиброзная гистиосаркома.
  • Мезенхимальные новообразования неопределённого генеза.
  • Лейомиосаркома (новообразование из гладких мышц).
  • Злокачественная неходжкинская лимфома (опухоль из лимфоидной ткани).
  • Тератома (опухоль образуется из гоноцитов).
  • Плоскоклеточный рак (опухоль из плоского эпителия).
  • Мезотелиома (опухоль развивающаяся из клеток мезотелия) и др.

Эпителиальные опухоли смешанные

  • Новообразования с неуточнённой гистиоструктурой.
  • Холангиоцеллюлярный рак печени и смешанные эпителиальные опухоли.

Метастатические опухоли

Кроме этого выделяют макроскопические формы рака печени:

  1. Узловая форма рака печени. Узловая форма встречается в 60-85% случаев всех форм первичного рака и в большинстве случаев сопровождается циррозом. Печень увеличена в размерах и в своей структуре содержит опухолевые очаги, которые могут быть различного размера от микроскопических до нескольких сантиметров в диаметре.
  2. Массивная форма. Характерное место локализации опухоли правая доля печени, она имеет достаточно большие размеры и встречается в 25% случаев рака. Цирроз при массивной форме встречается достаточно редко.
  3. Диффузная форма – диагностируется реже, чем все другие и встречается в 12% случаев первичного рака. Размеры печени при этой форме не увеличены, но структура её на фоне атрофического цирроза подвергается изменению (развивается милиарный карциноматоз печени).

По системе Edmondson, Steiner определяют степень злокачественности гепатоцеллюлярного рака, она основана на сравнении нормальной ткани печени и опухолевой:

  • GX – не может быть определена степень злокачественности.
  • GI – степень дифференцировки высокая (клетки рака в целом не отличаются от гепатоцитов, которые гиперплазированы, а наличие инвазивного роста определяет злокачественный характер процесса).
  • GII – степень дифференцировки умеренная (опухолевые клетки сходны по строению с гепатоцитами, но их ядра изменены и в просвете ацинусов содержится желчь).
  • GIII – степень дифференцировки низкая (опухолевые клетки имеют значительно изменённые ядра, в цитоплазме желчных пигментов нет, в сосудистых пространствах наблюдается рост клеток).
  • GIV – анапластическая карцинома (недифференцированная).

TNM классификация рака печени: Т – первичная опухоль, N – лимфатические узлы, М – отдалённые метастазы.

  • Т – первичная опухоль:
  • TX – для оценки первичной опухоли данных недостаточно.
  • Т0 – не определяется первичная опухоль.
  • Т1 – опухоль солитарная без сосудистой инвазии.
  • Т2 – опухоль солитарная с сосудистой инвазией или множественные менее пяти сантиметров новообразования.
  • Т3а – множественные злокачественные новообразования размером более пяти сантиметров.
  • Т3b – инвазия крупных ветвей воротной и печеночной вен множественными опухолями или одиночной.
  • Т4 – злокачественное новообразование с прорастанием в прилежащие органы или висцеральную брюшину, инвазии в желчный пузырь нет.
  • N – регионарные лимфоузлы.
  • NХ – для оценки состояния лимфатических узлов данных не достаточно.
  • N0 – признаков наличия метастазов в регионарных лимфатических узлах нет.
  • N1 – диагностируется поражение регионарных лимфатических узлов: на протяжении общей печёночной артерии, у ворот печени и т.д.
  • М – отдалённые метастазы.
  • М0 – отдалённые метастазы не диагностируются.
  • М1 – отдалённые метастазы диагностируются.

Категориям T, N и M соответствуют категории рТ, рN и рM – это означает, что диагноз подтверждён патоморфологом при исследовании опухоли под микроскопом. Кроме вышеперечисленных критериев при диагностике рака печени применяется оценка фиброза (F):

  • Отсутствие или наличие умеренно выраженного фиброза определяется суммой баллов от 0 до 4 и обозначается как F0.
  • Наличие цирроза или выраженного фиброза определяется суммой баллов 5-6, обозначается F1.

Все вышеперечисленные факторы применяются при группировке по стадиям:

  • I стадия – T1 N0 M0
  • IIстадия – T2 N0 N0
  • IIIA стадия – Т3а N0 M0
  • IIIB стадия – T3b N0 M0
  • IIIC стадия - T4 N0 M0
  • IVА стадия – Т любая N1 М0
  • IVB стадия – Т любая N любая М1

Симптомы рака печени

Результатом того, что начало заболевания всегда незаметно, а его течение достаточно быстрое является то, что заболевания почти всегда диагностируется на поздних стадиях.

Симптомы рака печени на рисунке

Пациенты обращаются за медицинской помощью спустя три месяца после появления первых симптомов рака печени. Большинство больных предъявляют следующие жалобы:

  • Боли в правом подреберье.
  • Снижение аппетита, уменьшение массы тела.
  • Выраженную слабость, вялость, быструю утомляемость.
  • Живот увеличивается в размерах.
  • Повышение температуры тела.
  • Носовые кровотечения.
  • Желтушность кожных покровов.
  • Рвоту, тошноту, диарею.

У пациентов первичным раком печени в 90% случаев отмечается гепатомегалия (большие размеры печени). Нижняя граница печени увеличивается до 10 см, а верхняя граница доходит до четвёртого ребра, при этом отмечается увеличение размеров грудной клетки.

При прощупывании границ печени отмечается её острый передний край, каменистая, плотная консистенция и в редких случаях гладкая поверхность. Но, всё-таки у большинства пациентов при пальпации отмечается на поверхности печени наличие множества узелков. Они плотные на ощупь и имеют различные размеры. Иногда отмечается очаговое увеличение размеров печени.

Более чем у половины пациентов отмечается наличие асцита (скопление жидкости в брюшной полости). Он соответствует синдрому портальной гитертензии, имеет гемморагический характер, а асцитическая жидкость не содержит опухолевых клеток.

На фоне цирроза печени развивается коллатеральное кровообращение. Об этом свидетельствует наличие ладонной эритемы (ладони приобретают розовый цвет), увеличение размеров селезёнки, образование сосудистых звёздочек, гинекомастии и других симптомов. Примерно у 15% пациентов развивается паранеопластический синдром, который проявляется в виде: снижения уровня глюкозы, увеличения концентрации кальция, эритроцитоза и повышения уровня холестерина.

Симтпомы первичного рака печени формируют в зависимости от преобладания одного или нескольких признаков. Основными являются следующие:

  • Форма, напоминающая абсцесс печени.
  • Гипогликемическая.
  • Форма с преобладанием желтухи.
  • Гепатомегалическая форма.
  • Цирротическая.
  • Диффузная карциноматозная и др.

Диагностика рака печени

Для установления распространённости опухолевого процесса, стадии заболевания и планирования лечения рака печени применяют следующие диагностические процедуры и анализы:

  1. Физикальный осмотр пациента.
  2. УЗИ печени и органов брюшной полости.
  3. КТ, проводимое с внутривенным болюсным усилением.
  4. Ангиография.
  5. Тонкоигольная пункционная цитобиопсия печени (определяется степень фиброза, осуществляется цитологическое и гистологическое исследование материала).
  6. Гепатосцинтиграфия.
  7. Фиброэзофагогастродуоденоскопия.
  8. Лабораторные исследования: выявление поверхностного антигена вируса гепатита В (HВsAg), а также антител к вирусам гепатита В и С. Определение ДНК/РНК вирусов гепатита В/С, концентрации опухолевых маркеров (АФП, РЭА) и т.д.

Кроме вышеперечисленных диагностических методик в случае необходимости проводят: волюмометрию печени, МРТ, ирригоскопию, колоноскопию, сцинтиграфию костей скелета. По показаниям также может быть выполнена лапароскопия и/или диагностическая лапаротомия.

Лечение рака печени

Хирургическое лечение

Лечение рака печени в современной онкологии является наиболее сложным разделом. Оно может проводиться только в современных специализированных медицинских учреждениях. Единственным радикальным методом лечения является хирургический. Он может заключаться как в резекции печени, так и в её трансплантации.

Резекция печени – одно из наиболее сложных оперативных вмешательств, так как орган имеет в свое структуре большое количество сосудов, во избежание возникновения кровотечения необходимо очень тщательно и внимательно проводить гемостаз. Одним из положительных моментов проведения хирургических вмешательств на печени является тот факт, что она обладает высокой регенеративной способностью.

Следует отметить, что резектабельность при диагнозе рак печени может быть от 16% до 66%. Послеоперационная летальность при проведении резекции печени варьирует от 1% до 15%. Наиболее высокой она является при наличии цирроза печени.

Существует более пятидесяти доступов для проведения операции на печени. Наиболее применяемыми являются способы: Кохера, Рио-Бранка, Федорова. Если проводится обширное оперативное вмешательство, специалисты используют торакоабдоминальный доступ.

Химиотерапевтическое лечение

Химиотерапевтическое лечение при раке печени малоэффективно. Продолжительность жизни при нерезектабельном процессе не превышает семи месяцев.

Положительные результаты в некоторых случаях достигаются при проведении, внутриартериальной химиоэмболизации. В процессе её проведения в почечную артерию вводится химиотерапевтический препарат (цисплатин, адриамицин), который предварительно разводится в липоиде или смешивается с микроэмболами (желатиновая губка, гидрогель). После проведения химиоэмболизации двухлетняя выживаемость составляет около 27%.

Лучевая терапия

Лучевая терапия в лечении рака печени не применяется. В настоящее время ведутся научные исследования, но эффективности применения этого метода лечения пока нет.

Криотерапия рака печени

Принципом криохирургии является интраоперационное охлаждение опухоли жидким азотом, который подаётся при помощи специального зонда. Однако методика малоэффективна при размере злокачественного новообразования более 5 сантиметров. Трёхлетняя выживаемость после проведения криотерапии составляет около 20%.

Алкоголизация

Всё чаще применяется метод алкоголизации опухолевых узлов. В основе метода лежит процесс введения спиртосодержащего раствора, который вводится в новообразование при помощи иглы через кожу. Процедура проводится под контролем УЗИ. Пятилетняя выживаемость после проведения лечения с помощью этого метода составляет 30-40%.

Радиочастотная абляция

Абляция – это местное разрушение опухоли без ее удаления. А радиочастотная абляция это метод, для осуществления которого применяются высокоэнергетические радиоволны. Врач под контролем УЗИ или КТ через кожу вводит в опухоль игловидный датчик, через который в опухоль, поступает высокочастотный ток. Он нагревает раковые клетки и разрушает их. Следует отметить, что метод применяется в том случае, если новообразование имеет размеры не более 5 см, а общее число их не более четырёх.

Радиоэмболизация 

Метастатический рак печени


Поражение печени злокачественными новообразованиями в 95% случаев является вторичным. Среди всех органов печень занимает первое место по локализации в ней метастазов. Как правило, метастазирование осуществляется по печёночной артерии и воротной вене и при злокачественных опухолях других локализаций выявляется в 36% случаев.

Так метастазы рака поджелудочной железы в печени выявляются в 50% случаев, при колоректальном раке от 25% до 50%, при раке молочной железы в 30%, при раке желудка в 35% случаев. Клинические проявления определяются первичным очагом.

Наиболее эффективным методом лечения вторичного рака печени является хирургический метод. Показаниями к проведению оперативного лечения являются метастазы:

  • Злокачественных новообразований тонкой кишки.
  • Колоректального рака.
  • Рака поджелудочной железы.
  • Рака почек и надпочечников.
  • Меланомы и т.д.

Если печень поражена метастазами, основными условиями проведения её резекции являются достаточные функциональные резервы остающейся части органа и радикальное удаление первичного очага. Стадирование метастатического процесса в печени имеет огромное значение при определении показаний к проведению резекции.

  • I стадия характеризуется наличием одного метастаза, который занимает около 25% объёма печени.
  • II стадия характеризуется наличием единичного метастаза, который имеет объём от 25% до 50% или множественные метастазы объёмом до 25%.
  • III стадия определяется тем, что существует множественные и билобарные (в обеих долях) очаги, которые занимают 25-50% от общего объёма ткани печени. Также это может быть единичный метастаз занимающий более 50% объёма органа.

Операбельными являются метастазы, которые могут быть удалены полностью при резекции печени. Объём оперативного вмешательства зависит от наличия или отсутствия сосудистой инвазии, локализации и размеров метастазов.

Прогноз рака печени

Прогноз рака печени неблагоприятный. Выживаемость пациентов в течение пяти лет составляет в среднем 10%. Это связано с тем, что рак печени сопровождается наличием сопутствующих заболеваний, таких как гепатит, цирроз и т.д. Кроме этого причиной летальности после проведения курса комплексного лечения являются рецидивы рака.

Профилактика заболевания

Основными направлениями профилактики рака печени являются:

  1. Своевременные мероприятия по снижению заболеваемости и лечению вирусных гепатитов В и С. С этой целью проводится вакцинация групп населения повышенного риска, контрольные исследования донорской крови и т.д.
  2. Термическая обработка рыбы, препятствующая возникновению описторхозной инвазии.
  3. Профилактика алкоголизма и табакокурения.
  4. Контроль качества продукции, поступающей из стран Юго-Восточной Азии и Южной Африки на наличие инфицированности её грибком Aspergellus flavus, который является источником афлотоксинов.
  5. Своевременное и грамотное лечение и выявление наследственных заболеваний, которые могут вызывать цирроз печени, и увеличивать риск развития злокачественных новообразований печени в последующем.

Диета и питание при раке печени

comments powered by HyperComments