Бесплатная консультация онколога

Категории

Хирургическое лечение рака печени

Хирургическое лечение является основным и самым эффективным методом лечения рака печени. Объём оперативного вмешательства зависит от стадии заболевания, наличия цирроза или его отсутствия, распространённости опухолевого процесса и общего состояния пациента, а также от функциональных возможностей органа. В тех случаях, когда опухоль достигла небольших размеров и не успела прорасти в другие органы или лимфатические узлы с помощью хирургического метода можно достичь максимального успеха в лечении заболевания.

Для пациентов с циррозом печени, резекция может представлять большую опасность, так как удаление части печени резко снижает ее функцию, что может привести к ухудшению общего состояния и даже смерти пациента. Резектабельность при раке печени может варьировать от 16% до 66%.

Виды хирургических операций проводимых на печени

  1. Типичные резекции печени.
  2. Атипичные резекции печени.
  3. Трансплантация печени.

Особенностью типичных резекций является то, что удаляется анатомическая часть печени, кровоснабжение которой осуществляется автономно. В процессе проведения операции паренхиму печени разделяют по межсегментарным или междолевым щелям.

Виды атипичных резекций печени:

  • Краевая.
  • Поперечная.
  • Клиновидная.
  • Плоскостная.

В свою очередь атипичные резекции могут быть неанатомическими, т.е. те которые осуществляются вне границ секторов или сегментов печени, к ним относятся: неполное удаление сегмента печени, краевая резекция и т.д.

Перед проведением оперативного вмешательства и во время его осуществления необходимо соблюдение определённых правил, соблюдение которых является залогом благоприятного исхода операции:

  1. Исследование сосудистой сети печени и её особенности.
  2. Чёткое определение возможных границ резекции печени.
  3. Адекватная остановка кровотечения и соответствующая обработка поверхности оставшейся части органа.

Немаловажным моментом в осуществлении хирургического вмешательства является выбор оперативного доступа. Существует более 50 их видов. Наиболее популярны из них: разрез Федорова, разрез Рто-Бранка, разрез Кохера. Если запланировано достаточно обширное оперативное вмешательство, то используют торакоабдоминальный доступ.

Существуют определённые принципы проведения обширных хирургических вмешательств на печени, от которых зависит дальнейший прогноз заболевания:

  • Перед выполнением резекции следует удостовериться в том, что объём здоровой ткани печени составляет не менее 20%. При проведении операции возможно удаление только пораженной части печени. Печень обладает поразительной способностью к самовосстановлению, и даже если удалена ее половина или три четверти, ее рост вскоре, возобновляется.
  • Отсутствие цирроза печени и нарушений её функции (печеночной недостаточности), что исследуется с помощью специальных печеночных проб.
  • Существует возможность обеспечения достаточного кровотока культи печени и адекватного оттока желчи.
  • Общее состояние пациента должно быть удовлетворительным.

Трансплантация печени

Выполнение трансплантации печени возможно только при определённых условиях. Основными показаниями к её проведению являются: наличие одиночной опухоли ≤ 5 см, 2 или 3 опухоли ≤ 3 см, отсутствие сосудистой инвазии. После проведения трансплантации пациентам назначаются препараты, которые подавляют иммунную систему, что неблагоприятно сказывается на общем состоянии пациента.

Осложнения и последствия проведения трансплантации печени

Применение лекарственных препаратов подавляющих иммунную систему может вызывать некоторые осложнения в виде инфекционных заболеваний и активации раковых клеток, которые начинают интенсивно расти и размножаться. Кроме этого некоторые препараты способствуют повышению артериального давления, возникновению сахарного диабета, заболеваний почек, повышению уровня холестерина.

Осложнения

  1. Портальная гипертензия.
  2. Печеночная недостаточность.
  3. Пневмония.
  4. Кровотечение.
  5. Нагноение послеоперационной раны.
  6. Сепсис.
  7. Желчные свищи.

Прогноз

Пятилетняя выживаемость после проведённой радикальной операции составляет от 25%до 49%. Послеоперационная летальность в большинстве зависит от наличия или от наличия или отсутствия цирроза печени. Так при его диагностировании процент летальности повышается и составляет около 35%. Если цирроз отсутствует, смертельные исходы наблюдаются в 5% случаев.

Возникновение рецидивов после проведения резекций печени наблюдаются в 50% - 90% случаев. В большинстве случаев они являются причинами смертельного исхода заболевания.

После проведения трансплантации печени прогноз заболевания зависит от стадии заболевания. Так при первой стадии пятилетняя выживаемость составляет 75%, при второй 68%, при третьей 52%, при четвёртой всего 11%.

comments powered by HyperComments