Бесплатная консультация онколога

Категории

Рак почки

Фото опухоли почкиРак почки чаще всего образуется из эпителия проксимальных канальцев нефрона или чашечно-лоханочной системы. Среди всех злокачественных новообразований в структуре онкологической заболеваемости рак почки занимает десятое место и составляет 2%. Ежегодно в мире регистрируется около 250 тысяч новых случаев и приблизительно 100 тысяч человек умирает от этого заболевания. Чаще болезнь развивается у городских жителей в возрасте 50-70 лет.

Причины рака почки

Основные факторы риска и причины развития рака почки:

  1. Пол. Чаще раком почки болеют мужчины. Принадлежность человека к мужскому полу увеличивает риск развития заболевания почки в 2 раза.
  2. Курение. Риск возникновения заболевания повышается в два раза.
  3. Избыточная масса тела повышает риск развития рака почки на 20%.
  4. Артериальная гипертензия.
  5. Сахарный диабет.
  6. Вирусные инфекции.
  7. Вредные условия труда.
  8. Генетическая предрасположенность (синдром фон Гиппель-Линдау, семейный папиллярный рак, семейный светлоклеточный почечно-клеточный рак).

Классификация и стадии рака почки

Среди первичных злокачественных новообразований почек абсолютное большинство составляет почечно-клеточный рак (ПКР). Почечно-клеточный рак развивается из эпителия канальцев и собирательных трубочек почки. Значительно реже возникают злокачественные опухоли собирательной системы (чашечек и лоханки), которые представлены переходно-клеточным раком. На основании морфологического, молекулярного и цитогенетического исследований рак почки классифицируют в зависимости от типа клеток и характера роста опухоли на:

  1. Светлоклеточный (типичный) рак почки.
  2. Папиллярный (хромофильный) рак почки.
  3. Хромофобный рак почки.
  4. Рак собирательных трубочек.
  5. Неклассифицируемый почечно-клеточный рак.

Светлоклеточный рак почки встречается в 70-80% случаев почечно-клеточного рака. Опухолевые клетки содержат количество липидов и сосудов. При данном типе рака в опухолевых клетках обнаруживается патология 3-й хромосомы или выявляется мутация ФЛГ-гена.

Папиллярный почечно-клеточный рак составляет 7-14% случаев рака почки. Злокачественные новообразования характеризуются мультицентрическим ростом и слабым кровоснабжением. Генетическими нарушениями при данном типе рака является трисомия 7-й и 17-й хромосом, потеря Y-хромосомы.

Хромофобный почечно-клеточный рак развивается из коркового отдела собирательных трубочек. Он встречается в 4-5% случаев. В цитоплазме клеток опухоли обнаруживаются пузырьки, которые содержат мукополисахариды, что и делает клетки новообразования хромофобными.

Рак собирательных трубочек встречается в 1-2% случаев от всех почечно-клеточных раков. Чаще развивается в молодом возрасте. Злокачественное новообразование возникает из мозгового слоя почки.

Неклассифицируемый рак почки составляет от 2 до 5% от всех видов рака. Его невозможно отнести ни к какому из типов, и изучен он ещё недостаточно.

Клинически согласно TNM классификации рак почки группируется по стадиям (T – опухоль, N – лимфатические узлы, M – метастазы). Различают следующие стадии рака почки:

  • I стадия – T1 N0 M0. Характеризуется тем, что размер опухоли составляет около 4 см, и она не прорастает за пределы почки, лимфатические узлы не поражены, отдалённых метастазов нет.
  • II стадия – T2 N0 M0. Опухоль ограничена почкой имеет размер более 7 см. Лимфатические узлы не поражены. Отдалённых метастазов нет.
  • III стадия – T1–3 N0-1 M0. Опухоль имеет размер от 4 до 7см и может прорастать в прилежащие органы и кровеносные сосуды, но не выходит за пределы фасции Герота. Обнаруживается метастаз в одном лимфатическом узле. Отдалённых метастазов нет.
  • IV стадия – T1-4 N0-1 M0-1. Новообразование прорастает за пределы фасции Герота. Диагностируются метастазы более чем в одном регионарном лимфатическом узле. Обнаруживаются отдалённые метастазы.

Фото: стадии опухоли почки

Диагностика рака почки

Если существует подозрение, что у пациента рак почки, врач назначает ряд диагностических исследований. На основе полученных данных выставляется диагноз. Это является необходимым условием определения эффективной тактики лечения злокачественных новообразований почки.

Перед проведением исследований врач осуществляет осмотр пациента и подробно опрашивает его. Выясняет когда появились первые жалобы, и какого характера они были, какие из них возникли первыми, а какие позже. Также изучаются факторы риска, которые могли способствовать развитию рака почки. Это необходимо для того, что бы по мере возможности их устранить.

  • Ультразвуковое исследование почек

Фото: ультразвуковое исследование почекНа данный период времени УЗИ почек является стандартом диагностики заболеваний почек различного характера. С помощью этого метода определяется структура новообразования, его месторасположение, взаимоотношение с другими органами, размеры. УЗИ способствует выявлению регионарных и отдалённых метастазов.

  • Рентгенографическое исследование

Фото: компьютерная томографияПри подозрении на рак почки проводят экскреторную контрастную урографию. Перед процедурой пациенту внутривенно вводится контрастное вещество, которое с током крови попадает в почки. Через небольшой промежуток времени делают рентгенологические снимки области почек. Урография позволяет оценить выделительную функцию почек и состояние мочеточников.

Почечная ангиография относится к рентгенологическим методам диагностики. Контрастное вещество при данном обследовании вводят в аорту выше места, где от неё отходят почечные артерии. С током крови оно попадает в ткани почки, это позволяет визуализировать новообразование.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография являются высокочувствительными рентгенологическими методами послойного исследования органов. Они позволяют установить локализацию опухолевого процесса, а также степень его распространённости и используются как дополнительные методы диагностики.

  • Биопсия почки

фото: биопсийная иглаБиопсия позволяет достоверно установить характер новообразования. Исследование проводится под местной анестезией и под контролем УЗИ или КТ. Небольшой кусочек ткани при этом исследовании берётся с помощью иглы, которая вводится в область почки. После этого проводится гистологическое исследование фрагмента ткани, которое позволяет установить диагноз и определить вид опухоли. Проведение биопсии почки может вызвать развитие осложнений: кровотечения, инфицирование места прокола, распространения опухолевых клеток в области введения иглы.

Следует отметить, что биопсия почки при подозрении на рак проводится в редких случаях, это позволяет избежать осложнений. Её проводят если вероятность наличия доброкачественного новообразования выше, чем злокачественного, или в том случае если пациент отказывается от оперативного вмешательства.

Дополнительными методами при диагностике рака почки являются: рентгенография лёгких (с её помощью проводят выявление отдалённых метастазов), радиоизотопное сканирование костной ткани (обнаружение метастазов в костях), лабораторное исследование мочи и крови. При наличии опухоли лоханки почки проводят эндоскопическое исследование, в результате которого для гистологического исследования берут кусочек ткани.

Симптомы рака почки

В связи с тем, что злокачественное новообразование локализуется в забрюшинном пространстве, которое малодоступно для пальпации первые симптомы рака почки появляются только тогда, когда опухоль имеет уже достаточно большие размеры. Рак почки в настоящее время часто выявляется случайно при УЗИ исследовании, которое проводится по поводу неспецифических жалоб.

Основными симптомами рака почки являются:

  • Кровь в моче (гематурия). Как правило, гематурия при раке почки появляется внезапно, имеет профузный (обильный) характер. Кроме этого в моче могут обнаруживаться червеобразные сгустки.
  • Болевой синдром. Появление боли связано с прорастанием опухоли в соседние органы и ткани. Она может возникать и в случае закупорки сгустком крови мочеточника. Чаще всего боль имеет тупой характер, это связано с растяжением фиброзной капсулы почки. Если боль имеет острый характер, это может говорить о кровотечении в лоханке, где образуются кровяные сгустки, которые препятствуют оттоку мочи.
  • Наличие пальпируемой опухоли в области поясницы.
  • Повышение температуры тела (лихорадка).
  • Артериальная гипертензия. Повышение артериального давления может быть вызвано сдавлением артерий, мочеточника и т.д. Симптом может развиваться в том случае если опухоль начинает секретировать ренин, который способствует повышению артериального давления.
  • Варикозное расширение вен семенного канатика. Развивается в результате сдавления нижней полой вены или при её опухолевом тромбозе.

Фото: болевой синдром в области поясницы

Для рака почки также характерны общие для всех злокачественных новообразований клинические проявления. Это могут быть: быстрая утомляемость, развитие анемии, снижение аппетита и как следствие потеря веса. Часто при раке почки в результате сдавления нижней полой вены образуются отёки в области ног.

Важной особенностью злокачественных опухолей почки является то, что кроме продукции ренина опухоль может повысить секрецию и других биологически активных веществ (простогландинов, простациклинов, тромбоксанов, активной формы витамина D). Кроме этого она может начать продукцию и других гормонов: инсулина, глюкагона, паратгормона и др., которые вырабатываются другими органами. Секреция этих веществ может привести к развитию артериальной гипертензии, повышению уровня эритроцитов в крови, увеличению уровня кальция, повышению температуры тела человека и т.д.

Все эти симптомы после проведения радикального оперативного вмешательства исчезают. Но если развивается рецидив опухоли, то они могут появиться вновь. Поэтому эти клинические проявления могут использоваться для мониторинга заболевания.

Метастазы при раке почки

Рак почки метастазирует лимфогенным и гематогенным путём. Отдалённые метастазы при первичном выявлении рака почки диагностируются у 25% пациентов. После проведения нефрэктомии (удаление почки) через некоторое время метастазы появляются у 30-50% пациентов. Клинические проявления во многом зависят от того в какой области существуют метастазы.

При метастазировании опухоли в лёгкие наблюдается кашель и кровохаркание. Если метастазы локализуются в костной ткани, это может быть причиной болевого синдрома и развитием переломов, появлением прощупываемой опухоли в области кости с новообразованием.

Фот: метастазы при опухоли почки

Лечение рака почки

Тактика лечения рака почки планируется сразу после постановки диагноза и определения стадии заболевания. При назначении лечения следует учитывать возраст пациента, его состояние и степень распространённости опухолевого процесса на прилегающие органы и ткани. В настоящее время для лечения рака почки применяются следующие методы:

    1. Хирургический. Является самым эффективным методом лечения рака почки. В процессе оперативного вмешательства используют оперативный доступ, который позволяет произвести перевязку почечных сосудов до проведения вмешательства на почке. Затем почку удаляют вместе с опухолью и жировой клетчаткой единым блоком. В завершении операции выполняют лимфодиссекцию.

  1. Иммунная терапия. Используется для уничтожения раковых клеток. С этой целью используют интерлейкин-2 (IL-2), который воздействует на опухоль и вызывает её лизис. Кроме этого интерлейкин-2 активирует Т-лимфоциты, которые приобретают способность продуцировать IL-2. Эффективным также является применение интерферона-альфа-2а. А сочетание интерлейкина-2 и интерферона-альфа-2а позволяет достигать максимального эффекта от лечения.
  2. Химиотерапевтический. Метод применяется до и после проведения оперативного вмешательства. Используются при раке почки следующие химиотерапевтические препараты: метотрексат, винбластин, доксорубицин, цисплатин, также применяются комбинации гемцитабина с препаратами платины. Но ни один их них не показывает достаточной эффективности при почечно-клеточном раке.
  3. Лучевая терапия. При раке почки используется в качестве паллиативного метода. Она применяется у пациентов с костными метастазами для уменьшения болевого синдрома. Для этого используют режим фракционирования по 3 Гр в течение двух недель десять раз или по 4 Гр в течение одной недели пять раз. Обезболивающий эффект достигается у 80% пациентов.
  4. Гормональная терапия. Метод применяется для замедления роста опухолевых клеток с помощью гормональных препаратов (медроксипрогестерона, тамоксифена).

Достичь хороших результатов в лечении рака почки позволяет сочетание нескольких методов лечения. Но всё же самым эффективным является, хирургический метод.

Прогноз при раке почки

Прогноз при раке почки в полной мере зависит от стадии заболевания, характера новообразования и наличия метастазов. Чем раньше выявлено заболевание, тем значительно благоприятнее его прогноз.

Пятилетняя выживаемость при I стадии составляет около 90%, при II стадии около – 67-75%, при III стадии – от 40 до 65%, на IV стадии при наличии поражения лимфатических узлов и отдалённых метастазов пятилетняя выживаемость составляет от 10 до 40%.

Профилактика рака почки

Основными направлениями профилактики развития злокачественных новообразований почки являются:

  • Отказ от курения.
  • Снижение массы тела.
  • Сбалансированное питание (преобладание в рационе овощей и фруктов).
  • Своевременное лечение доброкачественных новообразований почки (аденомы почки, лейомиомы, ангиомиолипомы).
  • Общее повышение защитных функций организма.
comments powered by HyperComments