Бесплатная консультация онколога

Категории

Хирургическое лечение рака щитовидной железы

В лечении рака щитовидной железы ведущее место занимает хирургический метод. В зависимости от стадии заболевания и степени распространённости опухолевого процесса применяют различные виды оперативных вмешательств. Так на первой стадии заболевания проводится гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка, при второй – субтотальная резекция щитовидной железы, при третьей – тиреоидэктомия, при четвёртой стадии заболевания расширенная тиреоидэктомия. Если диагностированы регионарные метастазы осуществляется операция Крайля или фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки.

Принципы хирургического лечения рака щиовидной железы

Положение пациента во время операций определяется спецификой проводимого вмешательства. Больной лежит на спине с запрокинутой головой и с валиком под плечами.

Оперативное вмешательство на щитовидной железе проводиться под общим наркозом или с применением местного инфильтрационного обезболивания. Оно позволяет в случае необходимости проконтролировать состояние возвратного гортанного нерва.

Этапы проведения операции

  1. Для доступа к железе проводится разрез по кожной складке в горизонтальном направлении. Если есть на шее метастазы, разрез увеличивают вдоль грудиноключичнососцевидной мышцы.
  2. После этого производят отсепаровывание кожи, рассечение поверхностной фасции, передние мышцы шеи.
  3. Далее обнажают щитовидную железу и проводят её ревизию и зон регионарного метастазирования.
  4. Выделение щитовидной железы является основным этапом операции. Её проводят без пересечения коротких мышц шеи или с пересечением.
  5. Следующим этапом оперативного вмешательства является пересечение сосудов верхнего полюса железы. В этот период проводятся мероприятия по предотвращению травмирования наружной ветви верхнего гортанного нерва.
  6. Важным этапом операции является выделение возвратного нерва от нижнего полюса щитовидной железы до места входа нерва в гортань. Его пересечение неизбежно ведет к потере голоса.
  7. Далее проводят отделение околощитовидных желёз от щитовидной, при этом необходимым условием является сохранение их кровоснабжения.
  8. Удаление поражённой доли железы и пересечение перешейка. При необходимости проводят удаление второй доли щитовидной железы по такому же плану.
  9. При большой распространённости опухолевого процесса проводят удаление лимфатических узлов. Осуществляют центральную и боковую лимфодиссекции.
  10. В завершении операции проводят сшивание мышц шеи. Обязательным условием является постановка дренажа для удаления из ложа железы остатков крови.
  11. Заключительным этапом является наложение косметических швов. Для этого используется современный шовный материал. При этом он может быть нерассасывающимся и рассасывающимся.

Виды операций проводимых на щитовидной железе

  • Гемитиреоидэктомия – оперативное вмешательство по удалению одной доли щитовидной железы с резекцией её перешейка.
  • Субтотальная резекция щитовидной железы – во время операции удаляется поражённая доля железы, перешеек и почти вся другая доля. В некоторых случаях часть щитовидной железы остаётся у верхних её полюсов.
  • Тиреоидэктомия – операция, в результате которой проводят полное удаление щитовидной железы.
  • Расширенная тиреоидэктомия. В результате операции осуществляют удаление совместно со щитовидной железой: мягкие ткани передней поверхности шеи, также резецируется участок трахеи выше перешейка железы.
  • Операция Крайля. Во время операции удаляют подъязычные, шейные и надключичные лимфатические узлы, с одной стороны в едином блоке с подчелюстной слюнной железой, грудиноключичнососцевидной и лопаточно-подъязычной мышцами, а также с внутренней яремной веной.

Осложнения хирургического лечения

После проведения операции осложнения встречаются в 2-10%. Чаще всего бывают:

  1. Дисфония (осиплость голоса), односторонний или двусторонний парез гортани, эти осложнения встречаются при повреждении возвратного гортанного нерва.
  2. Кровотечения, которые возникают в результате повышения артериального давления и заболеваний свертывающей системы крови.
  3. Лимфорея. Как правило, длится недолго, но в некоторых случаях требует перевязывания протока.
  4. Гипопаратиреоз. Возникает из-за нарушения кровоснабжения околощитовижных желёз.
  5. Инфицирование послеоперационной раны.
comments powered by HyperComments