Бесплатная консультация онколога

Категории

Стадии рака щитовидной железы

Неотъемлемой частью диагностики рака щитовидной железы является определение стадии заболевания. Определить тип опухоли, её размер и степень распространённости помогают различные исследования. На основании этих данных осуществляется стадирование опухоли, прогнозируется исход заболевания и определяется тактика лечения.

Одно из важных мест в определении стадии заболевания играет TNM классификация. Где Т – опухоль, N – лимфатические узлы, М – отдалённые метастазы. TNM классификация применяется для рака щитовидной железы, который уже подтверждён с помощью гистологического исследования.

T - первичная опухоль

Тх – данных для оценки первичной опухоли слишком мало.

Т0 – не определяется первичная опухоль.

Т1 – опухоль до двух сантиметров, и она не выходит за границы капсулы щитовидной железы.

Т1а – опухоль имеет размер до одного сантиметра и она не прорастает за пределы щитовидной железы.

Т1b – опухоль больше одного сантиметра, но менее двух.

Т2 – опухоль не выходит за пределы щитовидной железы и имеет размер от двух до четырёх см.

T3 – опухоль имеет размер > 4 см и не прорастает за пределы щитовидной железы, или любое новообразование с минимальным прорастанием в подъязычные мышцы или мягкие ткани.

pТ4a – распространяется опухоль за границы капсулы щитовидной железы и поражает подкожные мягкие ткани, пищевод, гортань, трахею и возвратный гортанный нерв.

pТ4b – опухоль прорастает в сонную артерию, превертебральную фасцию, либо медиастинальные сосуды.

Анапластические (недифференцированные) карциномы всегда интерпретируют как Т4.

Т4а – внутритиреоидная операбельная анапластическая карцинома.

T4b – экстратиреоидная неоперабельная анапластическая карцинома.

N – регионарные лимфатические узлы

Регионарными считаются следующие семь групп лимфатических узлов:

  • Паратрахеальные, претрахеальные, претиреоидные и крикотиреоидные.Подчелюстные и подбородочные.
  • Средние яремные.
  • Верхние яремные лимфатические узлы.
  • Лимфоузлы заднего треугольника шеи.
  • Нижние яремные лимфатические узлы.
  • Верхние медиастинальные лимфатические узлы.

Nx –для оценки состояния регионарных лимфатических узлов данных недостаточно.

N0 – поражения регионарных лимфатических узлов метастазами нет.

N1 – в регионарных лимфатических узлах диагностируются метастазы.

N1a – метастазы диагностируются в претрахеальных, паратрахеальных и предгортанных лимфатических узлах.

N1b – метастазы обнаруживаются с одной стороны или с двух сторон, или контралатерально)в надключичных, подчелюстных, медиастинальных и яремных лимфатических узлах.

pTN - гистологическое подтверждение распространения рака щитовиднойжелезы.

M- отдаленные метастазы

M0 – отдалённые метастазы не диагностируются.

M1 – определяются отдаленные метастазы.

Группировка рака щитовидной железы по стадиям кроме категорий TNM включает гистологическую характеристику опухоли и возраст пациентов. При первично-множественном раке (например, медуллярном и папиллярном) каждая карцинома классифицируется отдельно.

Так если диагностирован папиллярный или фолликулярный рак и пациент имеет возраст до 45 лет, выделяют только две стадии заболевания

  • I Стадия - Любая T Любая N M0.
  • II Стадия - Любая T Любая N M1.

У пациентов с возрастом 45 лет и более при диагностировании папиллярного или фолликулярного рака выделяют четыре стадии заболевания:

  • I Стадия (T1 N0 M0).
  • II Стадия (T2 N0 M0).
  • III Стадия (T3 N0 M0), (T1–3 N1a M0).
  • IVa Стадия (T4a N0–1a M0), (T1–4a N1b M0).
  • IVb Стадия (T4b Любая N M0).
  • IVc Стадия (Любая T Любая N M1).

При диагностировании медуллярного рака выделяют следующие стадии:

  • Стадия I T1 N0 M0.
  • Стадия II T2–3 N0 M0.
  • Стадия III T1–3 N1a M0.
  • Стадия Iva.
  • T4a N0–1a M0.
  • T1–4a N1b M0.
  • Стадия IVb T4b Любая N M0.
  • Стадия IVс Любая T Любая N M1.

При выявлении анапластического недифференцированного рака, во всех случаях считают IV стадией заболевания и разделяют на подстадии:

  • Iva Стадия (T4a Любая N M0)
  • IVb Стадия (T4b Любая N M0)
  • IVc Стадия (Любая T Любая N M1)

Лечение рака щитовидной железы по стадиям

Объем оперативного вмешательства зависит от:

  • Степени распространенности опухолевого процесса.
  • Морфологической характеристики опухоли (варианта карциномы).
  • Возраста пациента.

При диагностировании медуллярного, плохо дифференцированного, анапластического и плоскоклеточного рака осуществляют экстрафасциальную тотальную тиреоидэктомию (полное удаление щитовидной железы). Если у пациентов выявляется папиллярный и макроинвазивный фолликулярный рак (T1–4 N0–1 M0–1) также показано проведение экстрафасциальной тотальной тиреоидэктомии.

При солитарной микрокарциноме (T1a N0 M0) с размером опухоли менее пяти миллиметров, а также в случаях минимально инвазивного фолликулярного рака допустимо выполнение гемитиреоидэктомии (удаление одной доли щитовидной железы). Если диагностирован микроинвазивный фолликулярный рак, центральную шейную лимфодиссекцию проводят у всех пациентов. Её проведение не зависит от размеров первичной опухоли, гистологического строения опухоли и общего состояния лимфатических узлов.

Двусторонняя селективная лимфодиссекция осуществляется пациентам с папиллярным раком щитовидной железы с размером опухоли ≥ 5 миллиметров, а также при плохо дифференцированном раке и при медуллярном (T1–3 N0–1b M0).

Радикальная или радикальная модифицированная лимфодиссекция проводится у пациентов с множественным метастатическим поражением регионарных лимфатических узлов шеи и при распространении опухолевого процесса на мышцы шеи и внутренние яремные вены.

Медиастинальную лимфодиссекцию применяют у пациентов с метастазами  в регионарных лимфатических узлах (N1b) медуллярного, плоходифференцированного или анапластического рака. Удалению подлежат также, подаортальные, верхние паратрахеальные, верхние медиастинальные, трахеобронхиальные лимфатические узлы.

Прогноз рака щитовидной железы по стадиям

Раннее обнаружение и удаление опухоли является залогом благоприятного прогноза. Смертность при раке щитовидной железы связана, прежде всего, не с непосредственным заболеванием, а с тем, что возникают отдаленные метастазы в жизненно – важные органы. Большое значение имеет форма рака: самый неблагоприятный прогноз при анапластическом раке — годичная летальность составляет более 85%, наиболее благоприятный прогноз при папиллярном — около 97% случаев полного излечения.

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз заболевания благоприятный. При I и II стадиях пятилетняя выживаемость составляет около 95-100%.

Пятилетняя выживаемость на III стадии при папиллярном раке составляет 93%, фолликулярном – 71%, медуллярном – 81%. На IV стадии, при папиллярном и фолликулярном раке выживают около 50% пациентов. Если диагностирован медуллярный рак, пятилетняя выживаемость составляет 28%.

comments powered by HyperComments