Хирургическое лечение рака шейки матки

Хирургическое лечение рака шейки матки может применяться как самостоятельный метод, так и в совокупности с лучевой терапией. Хирургическое лечение, особенно на ранних стадиях имеет ряд преимуществ:

  • Время госпитализации в целом занимает 2-3 недели.
  • Во время операции возможно немедленное определение радикальности лечения, т.к. можно оценить состояние лимфоузлов.
  • Сохраняется функция яичников.
  • Сохраняется функция, эластичность, увлажненность влагалища.
  • Нет отдаленных осложнений.

Целью хирургического лечения является одномоментное удаление первичной опухоли и всех пораженных структур. Объем вмешательства зависит от стадии, в некоторых случаях и от интраоперационных находок. С паллиативной целью операции проводят, когда ЛТ оказалась неэффективной, или образовались свищи. Виды вмешательств:

  • Трахелэктомия – удаление шейки матки. Расширенный вариант этой операции подразумевает удаление параметрия (окружающих матку тканей) и верхней части влагалища. Это не стандартная операция для данной патологии, она может применяться для больных микроинвазивным раком ШМ, которые хотят сохранить детородную функцию. Однако современные исследования доказывают, что этот вид вмешательства вместе с двусторонней тазовой лимфаденэктомией может применяться для IA2 стадии.
  • Экстирпация матки – удаление тела и шейки с сохранением яичников и маточных труб. Расширенная экстирпация подразумевает удаление тканей, окружающих шейку и 2 см влагалища. При модифицированной расширенной экстирпации матки удаляется меньшая часть параметрия, чем при расширенной. Яичники, как правило, не удаляются, т.к. опухоль шейки матки редко в них метастазирует. Экстирпация проводится при IA1 стадии и иногда IA2 вместе с удалением тазовых лимфоузлов. Хотя на стадии IA2 уже показан расширенный вариант этой операции, которая также проводят при опухолях, размером более 4 см, ограничивающихся шейкой матки, или с начальным переходом на своды влагалища (стадии IB1 и IIA).
  • Частичная экзентерация органов малого таза – помимо матки и параметрия удаляется нижняя часть мочеточников, участок мочевого пузыря и/или прямой кишки. Используется при рецидивах опухоли, неизлеченности после лучевой терапии, также она показана для больных в терминальных стадиях, для облегчения симптомов, особенно при наличии пузырно-влагалищных или прямокишечно-влагалищных свищей.
  • Двусторонняя тазовая лимфодиссекция – удаление трех групп тазовых лимфоузлов, которые чаче поражаются при РШМ даже на ранних стадиях. Как правило, эти ЛУ располагаются близко около крупных кровеносных сосудов.

Осложнениями хирургических вмешательств являются раневые инфекции с поражением органов малого таза, которые проявляются болью, лихорадкой, зловонными или кровянистыми влагалищными выделениями; скопление лимфы после удаления лимфоузлов; циститы (воспаление мочевого пузыря); тромбозы. Иногда при операциях могут повреждаться нервы, иннервирующие органы малого таза, при этом пациентки испытывают затруднения при мочеиспускании и опорожнении кишечника. В таких случаях можно рекомендуется мочиться в два этапа, если это не помогает, может понадобиться катетеризация мочевого пузыря, которую при обучении, женщина сможет выполнять самостоятельно. Такие затруднения проходят в течение 3-6 месяцев и не требуют специального лечения.

comments powered by HyperComments