Рак слепой кишки

Первым отделом толстого кишечника является слепая кишка. Она расположена в месте соединения тонкого кишечника c толстым. Рак слепой кишки встречается достаточно часто и по статистике составляет около 20% всех злокачественных новообразований толстого кишечника.

Причины

К неблагоприятным факторам развития злокачественного новообразования в слепой кишке являются:

  • Диета, насыщенная животными жирами и продуктами подвергающимися обжариванию.
  • Наследственность и возраст.
  • Наличие хронических заболеваний кишечника и доброкачественных новообразований.
  • Вредные условия труда.

Классификация. Стадии рака слепой кишки

Для классификации рака слепой кишки используется международная система TNM, где Т – размер опухоли, N – наличие повреждения лимфатических узлов, М – наличие отдалённых метастазов.

  • Стадия 0: (расположение – in situ) опухоль небольшого размера и поражает только поверхностный слой стенки толстой кишки, регионарные лимфатические узлы не поражены, нет метастазов.
  • Стадия I: опухоль распространилась на второй и третий слои стенки толстой кишки, но не прорастает на внешнюю сторону, лимфатические узлы не поражены, нет отдалённых метастазов.
  • Стадия II: опухоль прорастает на внешнюю стенку кишки, лимфатические узлы не поражены, нет метастазов.
  • Стадия III: опухоль прорастает на близлежащие органы и ткани, наблюдается поражение лимфатических узлов, метастазов нет.
  • Стадия IV: опухоль прорастает в прилегающие органы, поражены лимфатические узлы, диагностируются отдалённые метастазы.

Согласно с гистологической классификаций злокачественные новообразования слепой кишки бывают в виде:

  • Аденокарциномы, состоящей из эпителиальных клеток слизистой оболочки толстой кишки.
  • Перстневидноклеточный рак (клетки имеют вид пузырьков).
  • Недифференцированный рак. Наиболее агрессивная форма.
  • Неклассифицируемый рак. Опухоль не может быть отнесена ни к одной из известных гистологических форм.
  • Плоскоклеточный рак. Опухоль из клеток плоского эпителия.
  • Железисто-плоскоклеточный рак. Содержится плоский и железистый эпителий.

Симптомы рака слепой кишки

Основными признаками возникновения злокачественной опухоли являются:

  1. Появление крови и слизи в кале.
  2. Неприятные ощущения в области желудка.
  3. Появление слабости, необоснованной усталости.
  4. Изменение режима опорожнения кишечника.
  5. Чрезмерное снижение массы тела.
  6. Вздутие живота, тошнота.
  7. Развитие анемии.
  8. Болевой синдром внизу живота.

Диагностика

Основными методами диагностики рака слепой кишки являются:

  • Пальпация (прощупывание). Широко применяется при диагностике поражений слепой кишки. Можно определить локализацию опухоли и её состояние.
  • Перкуссия (простукивание). Применяется для обнаружения в свободной брюшной полости жидкости.
  • Аускультация (прослушивание). Позволяет слышать наличие шума плеска и усиленную перистальтику, что является признаками непроходимости кишечника.
  • Пальцевое исследование прямой кишки. С его помощью можно диагностировать наличие (отсутствие) метастазов в прямой кишке.
  • Ректороманоскопия (визуальный осмотр прямой кишки с помощью специального аппарата-ректороманоскопа). Проводится для визуальной оценки распространённости процесса, состояния опухоли и ее расположения.
  • Ирригоскопия – рентгенологический метод диагностики рака толстой кишки с предварительным введением в неё рентгеноконтрастного вещества. Позволяет оценить размеры, состояние и локализацию опухоли.
  • Колоноскопия (исследование толстой кишки с помощью эндоскопа) – проводится при недостаточности данных рентгенологического исследования. Процедура болезненна, поэтому проводится под общей анестезией.
  • УЗИ, КТ, лапароскопия, цистоскопия применяются для уточнения распространённости опухолевого процесса.

Лечение рака слепой кишки

Хирургический метод является основным в лечении рака слепой кишки. Во время операции производят удаление злокачественного новообразования в пределах здоровых тканей с обязательным наложением анастомоза. Объем хирургического вмешательства зависит от локализации и распространенности опухолевого процесса.

Иногда осуществляют наложение обходного анастомоза, когда нет возможности удалить опухоль в пределах здоровых тканей. Чаще это происходит на поздних стадиях заболевания. Объем оперативного вмешательства увеличивается, если опухоль проросла в соседние органы и есть отдаленные метастазы, а также поражены лимфатические узлы.

Лучевая терапия проводится перед операцией и необходима для уменьшения объёма опухолевой ткани. После оперативного вмешательства облучение проводится с целью предотвращения развития рецидивов. Лучевая терапия рака слепой кишки осуществляется разовой очаговой дозой 2 Гр, а суммарная очаговая доза составляет около 55 Гр на зону врастания опухоли. В некоторых случаях после лечения могут возникать осложнения в виде: поноса, рвоты, появления крови и слизи в кале. Эти симптомы свидетельствуют о наличии поражения слизистой кишечника.

Химиотерапевтические препараты при раке слепой кишки применяются как в виде монохимиотерапии, так и комбинированно. Принцип комбинированной химиотерапии заключается в применении сразу нескольких препаратов, например:  фторурацила и фолината кальция (лейковорин), митомицина и фторурацила. Для проведения монохимиотерапии применяют следующие лекарственные препараты:

  • Фторурацил – 2600мг/м2 ,применяется еженедельно до появления токсичности.
  • Тегафур (фторафур) –800-1000мг/2м, внутрь 2 раза в день, до общей дозы в 30г.
  • УФТ (тегафур/урацил) — 400 мг/м2 в течение 21-28 дней.
  • Капецитабин — 2500 мг/м2 внутрь в течение 24 дней.
  • Ралтитрексид (томудекс) — 3,0-4,5мг/м2, внутривенная инфузия в течение 15 минут.
  • Иринотекан — 350 мг/м2 внутривенная инфузия в течение одного часа.

Прогноз

При выявлении рака слепой кишки на ранних стадиях 5-летняя выживаемость после проведения радикальной операции составляет около 70%. Если злокачественное новообразование диагностировано на III-IV стадии, то 5-летняя выживаемость составляет 20-40%. 

Профилактика

Профилактика рака слепой кишки заключается в раннем выявлении и удалении предраковых заболеваний толстой кишки (полипов), отказе от курения и алкоголя, использовании в рационе питания большего количества овощей, фруктов и продуктов, насыщенных клетчаткой. Одним из основополагающих моментов профилактики рака слепой кишки является ведение активного образа жизни. 

comments powered by HyperComments