Стадии рака толстой кишки

Рак толстой кишки принято группировать на 4 стадии по системе TNM, где T характеризует размер и инвазивность опухоли, N – поражение регионарных лимфоузлов, M- наличие отдаленных метастазов.

При первой стадии (I) рака толстой кишки опухоль инфильтрирует в подслизистую основу (T1) или мышечную оболочку (T2) кишки. Регионарных и отдаленных метастазов не наблюдается (N0, M0). Лечение зависит от локализации опухоли и, как правило, ограничивается операционным вмешательством  с дальнейшим наблюдением. Пятилетняя выживаемость составляет около 90%. Увеличение стадии заболевания связано со значительным ухудшением результатов лечения и худшим прогнозом.

Стадия II подразделяется на этапы IIA и IIB:

  • На этапе IIA (T3N0M0) опухоль кишечника может занимать до половины окружности кишки, инфильтрировать подсерозную оболочку или ткани, не имея при этом регионарных метастазов.
  • Этап IIB (T4N0M0) Опухоль также занимает до половины окружности толстой кишки, однако характеризуется распространением опухолевого процесса на всю толщину стенки органа с возможным прорастанием в соседние органы и ткани.

При хирургическом лечении объем операции обусловлен локализацией опухоли и распространенностью процесса. При степени местного распространения, соответствующей T4, дополнительно рекомендуется лучевая терапия суммарной дозой до 50-60 Гр.

Пятилетняя выживаемость составляет около 75%. Следует отметить, что выживаемость зависит от стадии заболевания, а не от непосредственного размера опухоли.

Стадия III рака толстой кишки отличается тем, что опухоль занимает более полуокружности кишки.

  • На этапе IIIA (T1-2N1M0) имеется инфильтрация в подслизистый и мышечный слои. Могут быть поражены 1-3 регионарных лимфоузла.
  • Этап IIIB (T3-4N1M0) подразумевает под собой поражение новообразованием всей толщины стенки органа с возможным врастанием в окружающие ткани. Регионарные лимфоузлы в количестве 1-3 шт. так же могут быть поражены метастазами.

Опухоль может быть любого размера и степень местного распространения на этапе IIIC (T1-4N2M0). Количество метастазов в регионарных лимфоузлах составляет 4 и более.

При лечении пациентов после проведения хирургического вмешательства и лучевой терапии (если необходима) показана адъювантная химиотерапия (комбинация препаратов фторурацил, кальция фолинат, капецитабин).

Среди пациентов имеющих пораженные лимфатические узлы 5-летняя выживаемость составляет порядка 50 %, а при правосторонней локализации опухоли ободочной кишки лишь около 20 %. Прогноз значительно хуже, если метастазы обнаруживаются в 5 и более лимфоузлах.

Четвертая стадия (IV) рак толстой кишки ставится при наличии отдаленных метастазов (М1) независимо от размера опухоли и наличия метастазов в регионарных лимфоузлах.

В силу запущенности процесса операция чаще всего носит паллиативный характер. В зависимости от резектабельности опухоли и наличия одиночных и единичных метастазов в отдаленных органах удаление последних может выполняться одномоментно или отсрочено. После выполнения операций при степени распространения опухоли T4 выполняется послеоперационная лучевая терапия. При проведении адъювантной (при единичных отдаленных метастазах) и системной химиотерапии используется большой набор препаратов, таких как фторурацил, тегафур, кальция фолинат, капецитабин, иринотекан, оксалиплатин в различных комбинациях по различным схемам (FOLFOX-4, FOLFIRI). В лечение могут включаться препараты таргетной терапии (моноклональные антитела, являющиеся ингибиторами рецепторов факторов роста VEGF, EGFR).

При наличии  единичного метастаза средняя продолжительность жизни пациента составляет 2-3 года. Ухудшают прогноз метастазы в жировые ткани, головной мозг, легкие. Выживаемость пациентов с метастазами в печени составляет около 7-9 месяцев.

comments powered by HyperComments