Бесплатная консультация онколога

Категории

Рак влагалища

Рак влагалища – злокачественное образование, локализующееся преимущественно в слизистой оболочке влагалища. Подавляющее большинство случаев приходится на вторичный (метастатический) рак, первичный встречается крайне редко. Болеют чаще всего женщины старше 55 лет.

Причины развития рака влагалища

Причины равзития рака влагалища можно условно разделить на несколько групп:

Инфицирование вирусом папилломы человека (прежде всего ВПЧ типа 16 и 18) и вирусом герпеса (тип 2) в репродуктивном возрасте (чему способствуют частые смены половых партнеров, раннее начало половой жизни.)

Эндогенные факторы

  • Рак шейки матки и предопухолевые изменения в шейке матки доказано повышают риск развития плоскоклеточного рака влагалища, кроме того лучевая терапия, проведенная в области малого таза увеличивает вероятность возникновения злокачественного новообразования.
  • Разрушение гормонального статуса (постменопаузальная гипоэстрогения).
  • Аденоз влагалища – появление участков эпителия, который в норме должен находится в шейке матки, на стенках влагалища.
  • Снижение иммунного статуса.

Экзогенные факторы

  • Прием лекарственного препарата диэтилстилбестрола в первом триместре беременности матерями пациенток.
  • Хроническое раздражение стенок влагалища ( ношение пессариев при выпадении стенок матки), реконструктивные операции.
  • Курение.

Симптомы рака влагалища

На ранних стадиях рак влагалища характеризуется отсутствием или слабовыраженными симптомами. На более поздних стадиях характерны следующие симптомы рака влагалища:

  • Бесцветные или белесые выделения из влагалища.
  • Болезненный половой акт.
  • Сукровичные или кровянистые выделения (кровотечения) – спонтанные или контактные (после полового акта), в том числе в период менопаузы.
  • Боль в области лобка, крестца.

По мере разрастания опухоли могут наблюдаться нарушения работы смежных систем органов моче-выделительной системы (болезненное и учащенное мочеиспускание) и кишечника (запоры).

На последних стадиях (3 и 4 ) присоединяются:

  • Отеки и синюшность нижних конечностей (за счет нарушения работы лимфатической системы вследствие метастазирования).
  • Гематурия.
  • Образование мочеполовых и ректовагинальных свищей.

Классификация по стадиям

0 стадия - преинвазивный рак, рак « insitu», не определяются метастазы в регионарных лимфоузлах, отсутствуют признаки отдаленных метастазов.

1 стадия – опухоль ограничена влагалищем, диаметр не более 2 см, региональные метастазы не определяются.

2 стадия - опухоль распространяется на паравагинальные ткани, не доходит до стенок таза.

3 стадия - опухоль распространяется на стенку таза, обнаруживаются метастазы в регионарных лимфоузлах.

4 стадия делится на две подстадии:

  • 4А стадия: опухоль распространяется на слизистую мочевого пузыря и (или ) кишечника, выходит за пределы малого таза, при этом обнаруживаются метастазы в регионарных лимфоузлах
  • 4В стадия: опухоль любых размеров и локализации, обнаруживаются отдаленные метастазы.

На современном этапе классификация FiGO не включает 0 стадию. Данная классификация применяется только для первичного рака влагалища.

Гистологическая классификация

Предложена ВОЗ в 2003 году

Плоскоклеточный эпителиальный рак (95% всех случаев рака влагалища)

  1. Тяжелая дисплазия, рак « insitu».
  2. Плоскоклеточный рак.
  3. Ороговевающий рак.
  4. Бородавчатый рак.
  5. Сосочковый рак.

Железистый рак

  1. Светлоклеточная карцинома.
  2. Эндометриоидная аденокарцинома.

Прочие формы рака влагалища

  • Железисто-плоскоклеточная карцинома.
  • Аденоидно-кистозная карцинома.
  • Аденоидно-базальная карцинома.
  • Мелкоклеточный рак.

Диагностика

Диагностика рака влагалища, как правило, не представляет особой сложности и включает в себя следующие мероприятия:

Обязательные методы диагностики

  1. Гинекологический осмотр (оценка общего состояния, исследование органов малого таза-вульвоскопия, вагиноскопия, кольпоскопия).
  2. Взятие и цитологическое исследование мазков влагалища;гистологическое исследование соскоба из цервикального канала и полости матки.
  3. УЗИ органов брюшной полости и таза.

Для подтверждения диагноза и определения стадии рака влагалища  проводятся следующие мероприятия:

  1. Узи тазовых, паховых и бедренных лимфатических узлов.
  2. Биопсия лимфатических узлов под контролем УЗИ.
  3. Цитоскопия.
  4. Ректосигмоскопия.
  5. Магнитно-резонансная томография.
  6. Рентгенография органов грудной клетки.

Лечение рака влагалища

Выбор метода лечения рака влагалища определяется следующими факторами:

  • Локализацией первичного очага.
  • Степенью распространённости процесса и стадии заболевания.
  • Возраста пациентки и степени выраженности соматической патологии.

Основные методы лечения рака влагалища:

  • Хирургический (оперативный).
  • Лучевая терапия (дистанционная и контактная). При этом методе для уничтожения раковых клеток используется высокоактивное излучение. Типичными побочными эффектами являются тошнота, рвота, диарея, лейкоцитопения, анемия. Облучение слизистой влагалища может также приводить к рубцеванию тканей и стенозу.
  • Химиотерапия. Как правило, используется внутривенное введение противоопухолевых препаратов. Уничтожая раковые клетки, химиопрепараты повреждают и здоровые, чаще это активно делящиеся ткани(костный мозг). Это приводит к развитию побочных эффектов, таких как лейкопения (за счет снижения числа лейкоцитов организм становится беззащитным перед инфекциями), тромбоцитопения (уменьшение числа тромбоцитов, риск кровотечений), анемия («малокровие» - уменьшение количества эритроцитов).Также возможны тошнота, рвота, потеря аппетита, выпадение волос, преждевременная менопауза.
  • Комбинированные методы (сочетание лучевой и химиотерапии).

В целом результаты лечения больных раком влагалища в основном определяются эффективностью лучевой терапии. 

Выбор метода лечения по стадиям

0 стадия: основной метод – хирургический. Широкая локальная эксцизия (иссечение) с обязательным последующим мониторингом из-за большой вероятности рецидивов. При мультифокальном поражении показана вагинэктомия. При неэффективности хирургического лечения или рецидивах применяют лучевую терапию (внутриполостная брахитерапия- 60-70 Гр на слизистую влагалища).

1 стадия:

  • Размер опухоли менее 2 см, низкая степень злокачественности, метастазы в лимфатических узлах отсутствуют. Применяется и оперативное лечение, и лучевая терапия. Хирургическое лечение: преимущественно полная вагинэктомия с последующей пластической реконструкцией влагалища. Лучевая терапия включает внутритканевую брахитерапию (суммарная очаговая доза 60 Гр) и внутриполостную брахитерапию (60-70 Гр на всю слизистую).
  • Размер опухоли превышает 2 см или ее толщина превышает 0.5 см и/или поражены близлежащие лимфатические узлы. Применяется оперативное лечение и лучевая терапия. Хирургическое лечение заключается в полной вагинэктомии в сочетании с удалением лимфатических узлов ( тазовая или пахово-бедренная лимфаденэктомия в зависимости от локализации опухоли во влагалище). Лучевая терапия заключается в облучении самой опухоли и ее регионарных метастазов (лимфатических узлов тазовой или пахово-бедренной области). При лечении  на этой стадии пятилетняя выживаемость составляет 66-67%.

2 стадия: преимущественно сочетанная лучевая терапия. Пятилетняя выживаемость на этой стадии 40-65%.

3 стадия: химиотерапия или сочетание лучевой и химиотерапии. Лучевая терапия в области самой опухоли и местах регионарного метастазирования включает дистанионное, внутриполостное и внутритканевое облучение (суммарная очаговая доза 70-80 Гр на саму опухоль и 60 Гр на пораженные лимфатические узлы). Лучевую терапию сочетают с химиотерапией ( перед облучением вводят внутривенно цисплатин и фторурацил). Для химиотерапии применяют сочетание цисплатина и винорельбина по схеме либо сочетание цисплатина и фторурацила по схеме. Курсы повторяют через 28 дней. Пятилетняя выживаемость на этой стадии 30-37 %.

4 стадия: паллиативная дистанционная лучевая терапия; паллиативная полихимиотерапия. Выживаемость до 9 %.

Профилактика

Профилактика рака влагалища, как и любого онкологического заболевания, построена на:

  • Активном выявлении женщин с фоновой и предраковой патологией (цитологический скрининг).
  • Лечении фоновых и предраковых заболеваний с коррекцией гормонального, иммунологического, бактериологического статуса и своевременным проведением расширенной кольпоскопии, биопсии патологических очагов.
comments powered by HyperComments