Бесплатная консультация онколога

Категории

Лучевая терапия рака вульвы

Лучевая терапия (ЛТ) рака вульвы применяется в рамках комбинированного лечения совместно с хирургическим лечением и как самостоятельный метод. Применение комбинированного лечения увеличивает показатели пятилетней выживаемости на 20%. Послеоперационная ЛТ снижает риск прогрессирования и рецидивов в 1,5 раза.

Показания к лучевой терапии как самостоятельному методу лечения:

  • Абсолютные противопоказания к хирургическому лечению из-за общесоматической патологии.
  • Распространенный опухолевый процесс.
  • Молодой возраст пациентки, когда возможно проведение органосохраняющего лечения.

При наличии множественных метастазов в паховых лимфоузлах, нерадикальности операции, локализации опухоли возле ануса, влагалища или уретры возможно проведение комбинированного лечения с использованием ЛТ в пред- или послеоперационном периоде. Хотя использование облучения паховых лимфоузлов при комбинированном лечении остается противоречивым, т.к. в этом случае осложнения после хирургического лечения усугубляются послелучевыми. Предоперационная ЛТ имеет цель уменьшение линейных размеров опухоли, что способствует созданию лучших условий для радикальной операции, а также позволяет уменьшить объем вмешательства. Адъювантная (послеоперационная) ЛТ проводится при сомнительно радикальных операциях для уничтожения оставшихся раковых клеток. Её применение снижает частоту локальных и регионарных рецидивов.

Паллиативная ЛТ проводится для уменьшения некоторых симптомов, например, боли или кровотечения. Она проводится с использованием щадящих доз излучения.

Традиционным вариантом лучевой терапии является дистанционное облучение. Применяется несколько режимов:

  • Классическое фракционирование дозы. Разовая очаговая доза составляет 2 ГР, проводится по одному сеансу 5 дней в неделю до достижения суммарной очаговой дозы 40 ГР.
  • Гиперфракционирование. РОД составляет 3-4 ГР, которая подается с интервалом 4-5 часов до достижения СОД 39ГР.
  • Динамическое фракционирование. С первого по третий день проводится облучение в РОД 4 ГР с дроблением дозы, с четвертого дня РОД снижается до 3 ГР до достижения СОД 33 ГР.

Если ЛТ проводится как самостоятельный метод лечения, СОД может увеличиваться до 60ГР. Облучение паховых и бедренных лимфоузлов проводится в режиме классического фракционирования с РОД 2 ГР до достижения СОД 40-60гр, величина дозы зависит от наличия метастазов в ЛУ.

С учетом клинической ситуации возможно присоединение внутри тканевой или внутриполостной ЛТ. Преимуществом данного метода является возможность подведения высокой дозы непосредственно к очагу, при этом наблюдаются минимальные негативные последствия. РОД при внутриполостной (эндовагинальной или эндоуретральной) лучевой терапии составляет 3,0–7,0 Гр на глубину 0,5 см от поверхности, облучение проводится до достижения СОД 20,0–30,0 Гр. Внутритканевая лучевая терапия предполагает использование шаблона MUPIT, который позволяет осуществлять внедрение радиоактивных игл в ткани с сохранением заданной геометрии опухоли. Доза рассчитывается с учетом активности и мощности источника излучения. Курс радикальной контактной лучевой терапии требует подачи суммарной дозы на опухолевой очаг в дозе 60,0–70,0 Гр.

Побочные эффекты лучевой терапии при раке вульвы делятся на ранние и отдаленные. К ранним лучевым реакциям относится лучевое поражение слизистой, могут развиваться уретриты, вагиниты, которые проявляется воспалением, сухостью, болезненностью, изъязвлением. Со стороны желудочно-кишечного тракта чаще отмечается диарея. К отдаленным последствиям относятся нарушение работы яичников, гипоэстрогенемия, преждевременная менопауза.

comments powered by HyperComments